王秀茜

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，好發(fā)于老年人，尤其是中老年女性，其中膝骨性關(guān)節(jié)炎最常見，目前治療多用中藥內(nèi)服、非甾體類抗炎藥止痛為主，局部注射關(guān)節(jié)潤滑液玻璃酸鈉是該病可靠的治療方法，臨床研究表明對原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期干預(yù)、治療能有效延緩病程發(fā)展［1］。2009年12月至2011年3月我院采用中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎對照研究，取得良好效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均為我院針灸科門診病例，按隨機分組原則分為治療組60例和對照組60例。治療組男25例，女35例，年齡40～72歲，病程10 d～6月;對照組男20例，女40例，年齡45～70歲，病程6 d～8月，兩組年齡、性別、病程相似，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①膝關(guān)節(jié)痛在就診的前1個月內(nèi)≥14 d;②膝關(guān)節(jié)活動時有摩檫響聲;③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨刺或唇樣增生;④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹;⑤晨僵≤30 min;⑥年齡≥40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為膝OA。

1.3 治療方法 治療組:①中藥熏蒸:使用DXZ-1電腦中藥熏蒸多功能治療機，吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司制造，自逆方川烏10 g，草烏10 g，烏梢蛇20 g，土鱉蟲20 g，木香20 g，防風(fēng) 20 g，骨碎補 20 g，桑寄生 20 g，杜仲 20 g，炮附子 20 g，伸筋草20 g，透骨草 20 g，蘇木 20 g，紅花 20 g，雞血藤 20 g，萆薢20 g，5日一劑，以白布包好中藥放入熏蒸鍋中，加冷水3000 ml泡藥半小時后煎藥，加熱至熏蒸鍋艙內(nèi)溫度達(dá)45℃時讓患者將雙膝關(guān)節(jié)放入密封艙中，熏蒸40 min，1次/d，二十次一療程;②每周五熏蒸結(jié)束后關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，每周一次，五次一療程，患者仰臥位，屈膝70度，在髕骨外上緣找準(zhǔn)穿刺點，局部皮膚常規(guī)消毒，嚴(yán)格無菌操作，將注射器刺入關(guān)節(jié)腔，緩慢注入2 ml玻璃酸鈉，注射后拔出針頭，用消毒敷料覆蓋針孔處，主動活動膝關(guān)節(jié)，使藥物彌散至整個關(guān)節(jié)腔。

對照組按以上操作僅使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，玻璃酸鈉注射液由山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:110817032，2 ml:20 mg。

1.3 療效觀察

1.3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床治愈:癥狀體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°～135°;顯效;癥狀基本消失，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°～135°，不影響工作及生活;好轉(zhuǎn):癥狀改善，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限;無效:癥狀、體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組總有效率比較

治療組總有效率為96.6%，對照組總有效率為80%，χ2=4.716，P＜0.05，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇，大致可歸納為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型和肝腎虧虛型三種情況［4］。其形成是以肝腎虧虛、氣血失和、筋脈失養(yǎng)為先決條件，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪侵襲及外傷、勞損等致使氣血阻滯而成。治療予祛風(fēng)散寒除濕，活血通絡(luò)止痛兼補肝腎。川烏、草烏、炮附子味辛，性大熱，有毒，具有回陽救逆、祛寒濕、止痛的作用，現(xiàn)代藥理研究也證明祛風(fēng)濕藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用，本方中主要取其祛寒止痛的功效，伸筋草、透骨草為祛風(fēng)濕的草藥，伸筋通絡(luò)、搜風(fēng)透骨，烏梢蛇、土鱉蟲祛風(fēng)逐痰搜絡(luò)，骨碎補、桑寄生、杜仲補肝腎，強筋壯骨，蘇木、紅花活血通絡(luò)、消腫止痛，雞血藤性溫味苦，功能補血活血、通經(jīng)活絡(luò)，萆薢滲濕消腫，而且有祛風(fēng)濕的作用，中藥熏洗療法可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚［5，6］，其濕熱作用可以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于中藥成分的吸收。上述藥物合用，并通過中藥的蒸氣來熏蒸雙膝，從而起到良好的祛風(fēng)、散寒、活血、止痛功效。

外援性玻璃酸鈉可提高關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的含量，恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，使軟骨表面和軟骨缺損處重新形成自然屏障，抑制炎性反應(yīng)和軟骨基質(zhì)的破壞和流失，促進(jìn)軟骨愈合和再生。玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)OA有較好的治療效果，在臨床上已得到廣泛驗證，但對關(guān)節(jié)周圍組織炎癥無減輕作用［7］。中藥熏蒸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，內(nèi)治與外治互相結(jié)合，既減輕了膝關(guān)節(jié)周圍的炎癥，起到了抗炎鎮(zhèn)痛的作用，又促進(jìn)了關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，療效顯著優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，值得臨床推廣。

［1］張懷成，黃河，陳國斌，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察.中國保健，2009，27(2):20.

［2］曾慶余，許敬才.骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué).中國實用內(nèi)科雜志，1998(2):108.

［3］李俊輝，李曉陵.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中醫(yī)正骨，2001，13(7):26.

［4］李華南，顧兵，洪海東，等.玻璃酸鈉注射加蘇木煎熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.時珍國醫(yī)國藥，2009，20(4):944-945.

［5］薛書燕.中醫(yī)外治法治療強直性脊柱炎的研究進(jìn)展.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(3):232.

［6］劉旭卓，張曉峰.香丹注射液治療退行性膝關(guān)節(jié)病82例臨床觀察.中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37(3):74-75.

［7］肖玉蘭.骨性關(guān)節(jié)炎治療八大誤區(qū).醫(yī)藥與保健，2007，15(2):18.