蘇紅麗

我國疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，18歲以上居民糖尿病患病率為9.7%，人數(shù)已達(dá)9000萬余，2型糖尿病(T2DM)患者約占糖尿病(DM)總?cè)巳旱?0%。隨著我國人均壽命不斷延長，老年T2DM患者越來越多。T2DM嚴(yán)重危害患者身心健康和影響其生活質(zhì)量?？诜堤撬幰恢笔侵委烼2DM的一線藥物，探索有效的治療方法對老年T2DM非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2010年5月我院社區(qū)門診及住院2型糖尿病患者，年齡在60～75歲，男女不限;全部病例發(fā)病時間在2～8年;所有患者未接受胰島素治療，無嚴(yán)重肝、腎疾患、無糖尿病急性并發(fā)癥及應(yīng)激情況。臨床診斷依據(jù)1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖或OGTT 2 h PG≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L［1］。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例68例，隨機(jī)分為兩組，治療組34例:男16例，女18例，平均年齡67.5歲;對照組34例:男19例，女15例，平均年齡67.2歲。兩組患者年齡、性別、病程及伴隨疾病比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入選68例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，原口服其他磺脲類藥物者停用，有伴隨疾病者維持原治療方案。兩組均予二甲雙胍緩釋片0.5 g，1次/d，總療程12周，治療組格列齊特緩釋片起始劑量為30 mg/d，早餐前頓服，前4周為調(diào)整期，根據(jù)血糖變化，每周調(diào)整用藥劑量，最大劑量為120 mg/d。調(diào)整目標(biāo)為空腹FPG≤7.0 mmol/L或2 hPG≤10.0 mmol/L。對照組優(yōu)降糖初始劑量2.5 mg/d，最大劑量10 mg/d，劑量超過5 mg/d時分為2次服用。

2 結(jié)果

2.1 治療前后采用葡萄糖氧化酶法測定FPG、2 hPG、GH-bA1C，同時測定血液流變學(xué)和纖維蛋白原、血脂、肝功能、腎功能、體重指數(shù)(BMI)等指標(biāo)。

統(tǒng)計處理:兩組治療前后療效及安全性相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后采用t檢驗(yàn)。

表1 治療前后FPG、2 hpG、GHbA1c的比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組1(2.94%)例出現(xiàn)一過性低血糖癥狀，追問病史有進(jìn)食量減少的誘因，囑患者恢復(fù)食量后，未再出現(xiàn)，未調(diào)整藥物劑量;對照組12(35.29%)例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，最低血糖達(dá)2.3 mmol/L，口服葡萄糖后癥狀緩解。因反復(fù)低血糖反應(yīng)，8(23.53%)例放棄治療。不良反應(yīng)發(fā)生率格列齊特緩釋片組明顯低于優(yōu)降糖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

血液流變學(xué)和纖維蛋白原、血脂較治療前明顯降低，肝功能、腎功能、體重指數(shù)(BMI)無顯著變化。

3 討論

格列齊特的作用機(jī)理是直接刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，同時抑制肝糖元分解，從而降低血糖，并有抑制血小板聚集，減少血小板活性標(biāo)記物，增加t-PA活性，改善血管內(nèi)皮功能，清除氧自由基，改善脂代謝紊亂的作用［2］。格列齊特緩釋片以格列齊特為主藥，加入羥丙甲纖維素聚體親水基質(zhì)，進(jìn)入胃腸液后可擴(kuò)張成凝膠狀，活性成份逐步釋放，釋放方式與人體胰島素分泌模式相吻合，與血糖波動水平一致，它的吸收不受消化酶pH及食物的影響。能有效地降低血糖，改善高胰島素血癥和脂代謝紊亂，延緩和減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

總之，格列齊特緩釋片治療老年2型糖尿病，不僅降糖效果明顯，安全性好，而且每日服藥1次，治療依從性好。值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.全國高等學(xué)校教材第7 版，778.

［2］許曼音，等，糖尿病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:308-310.