瞿小英，王美堂，何 建

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院急診科，上海200433）

2005～2010年某院金黃色葡萄球菌流行病學分析

瞿小英，王美堂，何 建△

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院急診科，上海200433）

目的了解該院金黃色葡萄球菌（SA）臨床分布及其耐藥情況。方法回顧分析該院2005年1月至2010年12月1 715例感染SA患者，采用稀釋法得出的藥敏結果及其感染患者的相關臨床資料。結果2005～2010年檢出的SA中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的構成比為62.8%～76.9%；MRSA感染者的平均年齡較高；含有SA的標本主要來源于痰液和傷口分泌物；MRSA的科室分布前5位為腦外科、燒傷科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、普通門診；MRSA耐藥率大于90%的藥物分別為苯唑西林、青霉素、四環(huán)素和慶大霉素；未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺、萬古霉素耐藥SA。結論MRSA感染情況比較嚴重，應加強對SA耐藥性的監(jiān)測，并根據(jù)藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物。

葡萄球菌，金黃色；耐藥性；流行病學研究

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）是院內(nèi)感染和社區(qū)感染常見的革蘭陽性菌，常引起化膿性感染，嚴重者可引起肺炎、膿毒血癥等全身重癥感染［1］。由于抗菌藥物的廣泛使用，SA耐藥菌株日益增多，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicillin－resistant Staphylococcus aureus，MRSA）［2－3］。因此，加強對SA的監(jiān)控，了解SA的耐藥情況，對合理使用抗菌藥物和有效控制耐藥SA具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 SA來自2005年1月至2010年12月本院普通門診、急診留觀及住院1 715例感染SA患者的標本，取自痰、膿、血、分泌物、腹水、大便等。

1.2 菌種鑒定 所有細菌按常規(guī)方法分離，經(jīng)革蘭染色、觸酶試驗、試管法凝固酶試驗后，典型菌按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行結果判讀，非典型菌使用VITEK2－COMPACT全自動細菌檢定儀（法國生物梅里埃公司）鑒定。

1.3 藥敏試驗 參考美國CLSI 2012M100－S22推薦的常用抗菌藥物選擇方案，采用稀釋（MIC）法進行藥敏試驗?？咕幬镞x擇呋喃妥英、頭孢唑啉、慶大霉素、左氧沙星、克林霉素、利奈唑胺、苯唑西林、青霉素、利福平、四環(huán)素、萬古霉素、氨芐西林/舒巴坦、加替沙星（Oxoid公司）。

1.4 質(zhì)控 SA標準菌株為ATCC?29213。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般情況和SA歷年構成比 本院各科2005年1月至2010年12月收治的1 715例感染SA的患者，其中男1 147例，女568例；平均年齡（56±22）歲。MRSA 1 203例（70.1%），其中男69.1%，女30.9%，平均年齡（58±20）歲；甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（methicillin－sensitive Staphylococcus aureus，MSSA）512例（29.9%），其中男61.7%，女38.3%，平均年齡（49±24）歲。性別不影響SA對藥物的敏感性，MRSA病例數(shù)是MSSA的2倍多（P＜0.05），MRSA感染者的平均年齡較高（P＜0.05）。

從2005年到2009年，MRSA構成比逐年下降，分別為76.9%、73.5%、72.2%、68.9%、62.8%；2010年 MRSA 構 成比有所回升，為69.5%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。MRSA在SA中的總構成比為70.1%。

2.2 SA陽性標本來源 含有SA的標本來源主要是痰液和傷口分泌物，其中檢出MRSA的標本以痰液最多（68.7%），而檢出MSSA的標本中痰液和傷口分泌物所占比例相當，分別為38.7%和39.1%，見表1。

2.3 SA陽性標本的科室分布情況 本院MRSA分布科室主要為腦外科（13.7%）、燒傷科（13.1%）、急診科（11.7%）、神經(jīng)內(nèi)科（10.0%）和普通門診（8.2%），MSSA分布科室主要為普通門診（14.5%）、燒傷科（10.7%）、神經(jīng)內(nèi)科（8.2%）、小兒科（7.0%）和整形外科（6.8%），見表2。

表1 標本來源情況［n（%）］

表2 標本的科室分布情況［n（%）］

2.4 菌株耐藥情況 耐藥率大于90.0%的藥物分別為苯唑西林（100.0%）、青霉素（100.0%）、四環(huán)素（91.4%）和慶大霉素（91.3%），尚未見 MRSA對利奈唑胺和萬古霉素耐藥，見表3。

表3 MRSA耐藥情況

3 討 論

自從1961年Jevons首先發(fā)現(xiàn)MRSA后，SA的耐藥性呈逐年上升趨勢。1975年美國182所醫(yī)院MRSA占SA感染總數(shù)的2.4%，1991年上升至24.8%。歐洲1993年1417家醫(yī)院ICU分離的MRSA就達到60.0%。國外最近報道MRSA占SA的62.1%［4］。國內(nèi)在70年代發(fā)現(xiàn)有 MRSA病例報道，隨后MRSA的檢出率趨于逐年上升。上海1978年報道MRSA僅占5.0%，1988年上升至24.0%，1996年激增至72.0%。本院分離的1 715例SA中MRSA占70.1%，其中2005年MRSA所占比例最高，為76.9%。我國MRSA流行情況明顯較國外嚴重，應引起醫(yī)療衛(wèi)生部門的高度重視。

了解SA，尤其是MRSA的易感因素對控制MRSA流行有重要意義。既往研究表明有MRSA感染史、免疫缺陷、大面積燒傷、大手術、住院時間長及高齡等都是與MRSA感染密切相關的危險因素［5－6］。本研究發(fā)現(xiàn)與 MSSA感染患者相比，MRSA感染者的平均年齡較高，這可能與老年患者身體抵抗力下降、抗菌藥物使用概率高有關，對于老年感染患者應該提高標本送檢率，根據(jù)藥敏試驗及時選擇敏感抗菌藥物。

有研究表明，氣管插管、手術等侵入性操作破壞機體的正常屏障會引起SA感染［7］。根據(jù)本研究結果，從標本來源情況分析，含有SA的標本主要是來自呼吸系統(tǒng)的痰液和傷口的分泌物，提示SA可能通過呼吸道進行傳播，如果發(fā)現(xiàn)病區(qū)中SA感染患者，應加強消毒隔離措施以防止病原播散。

MRSA對一些常用抗菌藥物顯示了較高的耐藥性［8－9］。本次研究發(fā)現(xiàn)MRSA耐藥率大于90.0%的藥物為苯唑西林、青霉素、四環(huán)素和慶大霉素，這與最近監(jiān)測結果相近［10］。目前臨床上濫用抗菌藥物對MRSA的流行起了推波助瀾的作用，因此，衛(wèi)生部門應該加大抗菌藥物的管理力度，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用。另外，臨床實驗室應加強藥敏試驗的質(zhì)量控制和檢測 MRSA［11］，以便于臨床醫(yī)生合理選用抗菌藥物。

［1］Falcone M，Serra P，Venditti M.Serious infections due to methicillin－resistant Staphylococcus aureus：an evolving challenge for physicians［J］.Eur J Intern Med，2009，20（4）：343－347.

［2］Garau J，Bouza E，Chastre J，et al.Management of methicillin－resistant Staphylococcus aureus infections［J］.Clin Microbiol Infect，2009，15（2）：125－136.

［3］Chowers MY，Paitan Y，Gottesman BS，et al.Hospitalwide methicillin－resistant Staphylococcus aureus control program：A 5－year follow－up［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2009，30（8）：778－781.

［4］Tiwari HK，Das AK，Sapkota D，et al.Methicillin resistant Staphylococcus aureus：prevalence and antibiogram in a tertiary care hospital in western Nepal［J］.J Infect Dev Ctries，2009，3（9）：681－684.

［5］Byrne FM，Wilcox MH.MRSA prevention strategies and current guidelines［J］.Injury，2011，42Suppl 5：S3－6.

［6］Reilly JS，Stewart S，Christie P，et al.Universal screening for meticillin－resistant Staphylococcus aureus in acute care：risk factors and outcome from a multicentre study［J］.J Hosp Infect，2012，80（1）：31－35.

［7］龔雅利，羅陽，劉春江，等.1 009株金黃色葡萄球菌耐藥現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（11）：1586－1588.

［8］錢小毛，金海勇.312株金黃色葡萄球菌耐藥特性的研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（5）：578－579，588.

［9］汪復.2005中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結果［J］.中國感染與化療雜志，2006，6（5）：289－295.

［10］趙春江，王輝，褚云卓，等.2010年中國12所教學醫(yī)院革蘭陽性球菌耐藥性研究［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（2）：113－120.

［11］Jain R，Kralovic SM，Evans ME，et al.Veterans Affairs initiative to prevent methicillin－resistant Staphylococcus aureus infections［J］.N Engl J Med，2011，364（15）：1419－1430.

The prevalence of Staphylococcus aureus from2005 to 2010 in a hospital

QuXiaoying，WangMeitang，HeJian△
（DepartmentofEmergencyMedicine，ChanghaiHospital，AffiliatedtotheSecondMilitary MedicalUniversity，Shanghai200433，China）

ObjectiveTo investigate the distribution and antimicrobial resistance characteristics of Staphylococcus aureus（SA）.MethodsThe drug－sensitivity data of SA and relevant clinical data from 1 715cases in our Hospital from Jan 2005to Dec 2010 were retrospectively analyzed.ResultsThe composition of methicillin－resistant Staphylococcus aureus（MRSA）from 2005to 2010 was 62.8%－76.9%.The average age of patients with MRSA was high.Specimens containing SA were mainly from sputum and wound secretions.The top five sections with distribution of MRSA were brain surgery department，burn unit，emergency department，neurology department，out－patient department.The resistance rate of MRSA greater than 90%of the antibiotics were oxacillin，penicillin，tetracycline and gentamicin resistance.SA resisting linezolid or vancomycin was not found.ConclusionThe infection of MRSA was in serious condition.The aged was risk factor to MRSA infection.It is necessary to strengthen the monitoring of the SA antibiotics resistance and the rational use of antibiotics basing on the results of susceptibility tests.

Staphylococcus aureus；drug resistance；epidemiologic studies

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.33.023

A

1671－8348（2012）33－3519－02

△ 通訊作者，Tel：（021）31162621；E－mail：hejiansmmu＠163.com。

2012－05－11

2012－09－06）