洪常華，王愛云，趙立新，何 彪，王鐵鋼

（1.河北省唐山市工人醫(yī)院放射科 063000；2.河北省唐山市豐南區(qū)尖字沽衛(wèi)生院放射科 063000；3.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院影像科 063000）

數(shù)字化攝影與傳統(tǒng)屏/片攝影應(yīng)用于乳腺檢查的臨床價(jià)值分析＊

洪常華1，王愛云2，趙立新1，何 彪3，王鐵鋼3

（1.河北省唐山市工人醫(yī)院放射科 063000；2.河北省唐山市豐南區(qū)尖字沽衛(wèi)生院放射科 063000；3.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院影像科 063000）

目的分析比較數(shù)字化攝影與傳統(tǒng)屏/片攝影在乳腺疾病檢查中的特點(diǎn)。方法收集2009年5月至2011年3月于唐山市人民醫(yī)院接受診療的101例乳腺疾病患者臨床資料，均行傳統(tǒng)屏/片攝影及乳腺數(shù)字化鉬靶攝影。比較兩組圖像質(zhì)量，并以病理診斷結(jié)果為依據(jù)評(píng)估診斷準(zhǔn)確率及漏診、誤診率。結(jié)果數(shù)字化鉬靶拍攝的X線片中，甲級(jí)片、乙級(jí)片分別占90.1%、4.0%，顯著優(yōu)于常規(guī)屏/片鉬靶組的52.5%、26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字化鉬靶拍攝診斷準(zhǔn)確率為93.1%，漏診、誤診率為6.9%，均顯著優(yōu)于屏/片鉬靶診斷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論數(shù)字化鉬靶拍攝圖像質(zhì)量好，診斷準(zhǔn)確率高，且能夠降低輻射劑量，優(yōu)于傳統(tǒng)屏/片攝影診斷效果。

數(shù)字化鉬靶拍攝；傳統(tǒng)屏/片攝影；乳腺疾病

乳腺疾病是一種婦女多發(fā)疾病，近年來隨著環(huán)境污染及生活方式的改變，乳腺腫瘤發(fā)病率不斷升高，早期診斷、治療是改善預(yù)后、降低病死率最重要的因素［1］。傳統(tǒng)屏/片攝影是診斷乳腺疾病最常用的一種手段，長(zhǎng)久以來在鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤病變中應(yīng)用廣泛，但傳統(tǒng)屏/片攝影具有其自身缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，計(jì)算機(jī)X線攝影（computed radiography，CR）解決了傳統(tǒng)屏/片攝影術(shù)的局限性，使得圖像后處理功能效率獲得大幅度提升，對(duì)乳腺疾病的診斷、篩查發(fā)揮了重要作用［2］。本組研究中，收集近年來本院同時(shí)采用CR鉬靶及傳統(tǒng)屏/片攝影術(shù)（MO）檢查的乳腺疾病患者臨床資料，并以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月至2011年3月于唐山市人民醫(yī)院接受診療的101例乳腺疾病患者臨床資料，年齡28～69歲，平均（52.5±12.9）歲，均行傳統(tǒng)屏/片攝影及乳腺CR。病理診斷結(jié)果為：乳腺增生69例（68.3%），乳腺良性纖維瘤20例（19.8%），乳腺脂肪瘤6例（5.9%），乳腺癌6例（5.9%）。均因疼痛就診，乳房自觸合并結(jié)節(jié)感，部分出現(xiàn)乳頭溢乳。

1.2 方法

1.2.1 拍攝方法 采用常規(guī)投照體位，拍攝雙乳頭尾位（cc位，也稱為軸位），以及內(nèi)外斜位（MLO位，也稱為側(cè)斜位），依據(jù)情況，必要時(shí)加側(cè)位，或放大拍攝。

1.2.2 檢查設(shè)備 CR鉬靶：數(shù)字化CR攝影機(jī)為美國(guó)Bennett公司生產(chǎn)，讀片采用的是與之相配套的2K×2.5K專用乳腺圖像顯示器。屏/片鉬靶：Siemens公司的 Mammomat3000鉬靶乳腺機(jī)，KodakMin－R專用膠片及 COMPACT2－NDT型立式工業(yè)洗片機(jī)（德國(guó)布魯泰克有限公司）。兩機(jī)分別攝片4張：其中兩張為側(cè)斜位攝片、兩張采取正位攝片。

1.2.3 回顧分析 獲得的鉬靶圖像均以雙盲法進(jìn)行分析，由3位放射科醫(yī)生一起讀片、討論并下結(jié)論。依據(jù)《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定圖片質(zhì)量等級(jí)：甲、乙、丙級(jí)片及廢片。根據(jù)病理證實(shí)結(jié)果與X線診斷報(bào)告結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩種檢查方法的診斷正確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用組間χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CR鉬靶與傳統(tǒng)屏/片攝影質(zhì)量比較 CR鉬靶拍攝的X線片中，甲級(jí)片、乙級(jí)片分別占90.1%、4.0%，顯著優(yōu)于常規(guī)屏/片鉬靶組的52.5%、26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CR鉬靶攝影無1例廢片。見表1。

表1 CR鉬靶和傳統(tǒng)屏/片攝影質(zhì)量對(duì)照情況［n（%）］

2.2 CR鉬靶和屏/片鉬靶診斷結(jié)果 以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，CR鉬靶診斷準(zhǔn)確率93.1%，漏診、誤診率6.9%，均顯著優(yōu)于屏/片鉬靶診斷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 CR鉬靶和傳統(tǒng)屏/片攝影診斷結(jié)果對(duì)照情況［n（%）］

2.3 CR鉬靶和傳統(tǒng)屏/片攝影拍攝參數(shù)設(shè)置 CR鉬靶拍攝時(shí)，拍攝參數(shù)設(shè)置：（26.8±1.4）kV，（14.4±1.2）mAs；傳統(tǒng)屏/片攝影時(shí)，拍攝參數(shù)設(shè)置：（28.4±1.5）kV，（17.2±2.1）mAs，能量設(shè)置顯著低于傳統(tǒng)屏/片攝影組（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺鉬靶X線攝片目前仍是乳腺疾病診斷、篩查的主要手段［3］。乳腺腫塊在鉬靶片上呈現(xiàn)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀陰影，腫塊形狀及鉬靶片上顯示的腫塊邊緣特性改變是定性診斷乳腺疾病的最重要依據(jù)。與常規(guī)屏/片相比，CR成像系統(tǒng)有如下優(yōu)點(diǎn)［4］：（1）CR攝影X線影像信息存儲(chǔ)在高分辨率IP板上，可采用圖像銳化、窗位窗寬調(diào)節(jié)、偽彩色、反轉(zhuǎn)縮放等窗口技術(shù)，對(duì)影像信息處理；可自動(dòng)設(shè)定乳腺讀出范圍，增強(qiáng)影像分辨率，使CR圖像上腺管、腫塊結(jié)構(gòu)、鈣化部位、靜脈結(jié)構(gòu)、腋窩淋巴結(jié)等顯示線更加清楚。（2）CR影像圖像的數(shù)據(jù)獲取速度快，數(shù)字圖像顯示只需幾秒，提高工作效率［5］。（3）若投照條件不當(dāng)，可通過調(diào)節(jié)窗位、窗寬等相關(guān)參數(shù)避免因輻射不足、輻射過量導(dǎo)致的影像模糊等情況，降低了廢片產(chǎn)生率及患者、醫(yī)務(wù)人員接受的輻射量，延長(zhǎng)機(jī)器使用時(shí)間［6］。（4）CR影像數(shù)字化圖像可在光盤系統(tǒng)中存儲(chǔ)，無需膠片存貯，還可網(wǎng)絡(luò)傳輸，為遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)創(chuàng)造條件。因此，CR鉬靶攝影對(duì)乳房皮膚、皮下脂肪層、乳暈、乳頭、導(dǎo)管、腺體、纖維組織、淋巴、血管組織、Coopers韌帶及部分胸大肌及腋前結(jié)構(gòu)顯示效果更佳，對(duì)乳腺細(xì)小的組織結(jié)構(gòu)及密度改變、微小鈣化等均能夠更為清晰地顯示。

有研究者調(diào)查顯示，至少10%～25%患者首次進(jìn)行乳腺X線檢查時(shí)，因病灶體積過小，模糊不清，缺乏典型表現(xiàn)而導(dǎo)致誤診漏診［7］。而CR系統(tǒng)強(qiáng)大的后處理功能，可彌補(bǔ)常規(guī)X線缺陷，能夠一次就可成功獲取對(duì)比度高、層次豐富且清晰度高的圖片；此外，應(yīng)用軟件可將皮膚、皮下及乳腺組織信息在一張圖片上顯示，使一次成像就能夠獲得更多信息；成像質(zhì)量也優(yōu)于常規(guī)X線［8－9］。本組研究資料顯示，CR鉬靶拍攝的X線片中，甲級(jí)片、乙級(jí)片分別占90.1%、4.0%，顯著優(yōu)于常規(guī)屏/片鉬靶組的52.5%、26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且CR鉬靶攝影無1例廢片。以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，且CR鉬靶診斷準(zhǔn)確率93.1%，漏診、誤診率6.9%，均顯著優(yōu)于屏/片鉬靶診斷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，傳統(tǒng)屏/片攝影的圖像質(zhì)量受較多因素影響，如女性生理期、洗片機(jī)性能、套藥藥力等因素的影響，一旦完成攝影，就無法更改，導(dǎo)致較高廢片率［10］。而CR系統(tǒng)檢查可增強(qiáng)圖片的影像質(zhì)量，探查乳腺細(xì)小病灶組織，能夠避免常規(guī)單藥膜膠片偽影的影響，增強(qiáng)了對(duì)于細(xì)小導(dǎo)管內(nèi)鈣化病灶的診斷效果［11］。且CR系統(tǒng)能對(duì)照片對(duì)比度、清晰度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，獲得清晰度較高的照片，基本上消除了廢片。同時(shí)，CR數(shù)字化乳腺鉬靶X線檢查還能盡可能減少對(duì)女性輻射劑量，降低對(duì)組織傷害，適合臨床應(yīng)用。

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唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（10130205a）。

2012－05－11

2012－08－23）