宮美華

XS-1000i血細(xì)胞分析儀末梢血測(cè)定結(jié)果研究

宮美華

目的探討sysmex-1000i血細(xì)胞分析儀抗凝末梢血的手動(dòng)模式與預(yù)稀釋模式測(cè)定結(jié)果的差異，能否替代預(yù)稀釋模式。方法對(duì)51例門診患者進(jìn)行血細(xì)胞分析，取患者2.0 ml靜脈血置EDTAK2抗凝管中，同時(shí)取患者手指血60～100μl，置EDTA-K2抗凝離心管中，用手動(dòng)模式進(jìn)行檢測(cè);取患者手指血20μl置120μl稀釋液中混勻，用預(yù)稀釋模式進(jìn)行檢測(cè)。觀察并記錄WBC、RBC、Hb、PLT四項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果抗凝末梢血與靜脈血測(cè)定結(jié)果比較，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;抗凝末梢血與預(yù)稀釋模式測(cè)定結(jié)果比較，P＞0.05，為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論抗凝末梢血的手動(dòng)模式優(yōu)于預(yù)稀釋模式。

手動(dòng)模式;預(yù)稀釋模式;末梢血

Sysmex xs-1000i是臨床化驗(yàn)室體外診斷中檢查患者所使用的自動(dòng)血液分析儀，可以分析并輸出血樣中24項(xiàng)參數(shù)的分析結(jié)果。分析模式有手動(dòng)模式W和毛細(xì)血管模式，手動(dòng)模式用抗凝的靜脈血進(jìn)行測(cè)試，由于實(shí)驗(yàn)結(jié)果重復(fù)性好，攜帶污染率低，能夠真實(shí)反映血液中各種細(xì)胞的參數(shù)而被廣泛應(yīng)用，而毛細(xì)血管模式(即預(yù)稀釋模式)，因稀釋比例的不準(zhǔn)確性、攜帶污染率增加及采血時(shí)血液易被稀釋等因素影響結(jié)果的準(zhǔn)確性［1］。因此，只適用于新生兒、嬰幼兒及一些靜脈采血困難的患者，對(duì)這部分患者我們采用將末梢血抗凝后獲得抗凝末梢血，再用手動(dòng)模式進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)WBC、RBC、Hb、PLT測(cè)試結(jié)果進(jìn)行了觀察并對(duì)照分析，認(rèn)為抗凝末梢血測(cè)試結(jié)果可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診病例51例，男29例，女22例，年齡4～57歲。

1.2 材料

1.2.1 Sysmex xs-1000i自動(dòng)血液分析儀。

1.2.2 EDTA-K2真空管、60μl一次性采血管，由山東省成武縣醫(yī)用制品廠提供。

1.2.3 自制0.5 ml離心抗凝管［2］取15 g/L EDTA-K2水溶液10μl，加入0.5 ml離心管中，50℃干燥后待用。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)Sysmex xs-1000i自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行校準(zhǔn) 使用新鮮血作為校準(zhǔn)物，采用間接溯源到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的定值法。

1.3.2 手動(dòng)模式 采集患者靜脈血2.0 ml，加入EDTA-K2抗凝管中，于2 h內(nèi)連續(xù)測(cè)試3次，觀察并記錄WBC、RBC、Hb、PLT四項(xiàng)參數(shù)的平均值。

1.3.3 預(yù)稀釋模式 對(duì)同一患者在靜脈采血后，再取手指血20μl，加入120μl稀釋液中，混勻，立即進(jìn)行測(cè)定，連續(xù)測(cè)定3次，觀察并記錄WBC、RBC、Hb、PLT四項(xiàng)參數(shù)的平均值。

1.3.4 同時(shí)取患者手指血60～100μl，加入0.5 ml離心管中，混勻，用于手動(dòng)模式進(jìn)行檢測(cè)，10 min內(nèi)完成測(cè)試，連續(xù)測(cè)試3次，觀察并記錄WBC、RBC、Hb、PLT四項(xiàng)參數(shù)的平均值。

表1 抗凝末梢血與靜脈血測(cè)試結(jié)果比較±s)

表1 抗凝末梢血與靜脈血測(cè)試結(jié)果比較±s)

測(cè)定項(xiàng)目 例數(shù) 抗凝末梢血 靜脈血 P值51 9.32±3.10 9.15±3.05 ＞0.05 RBCL(×1012/L) 51 4.27±0.91 4.09±0.73 ＞0.05 HbL(g/L) 51 138.4±19.33 136.7±16.25 ＞0.05 PLT(×109/L) WBC(×109/L) 51 196±37.15 213±53.73 ＞0.05

2 結(jié)果

51例患者標(biāo)本分別采用靜脈血手動(dòng)模式測(cè)定、抗凝末梢血手動(dòng)模式測(cè)定、毛細(xì)血管模式測(cè)定，測(cè)定結(jié)果見表1、表2。測(cè)試結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，抗凝末梢血與靜脈血比較，P＞0.05，為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;抗凝末梢血與預(yù)稀釋模式測(cè)試結(jié)果比較，P＞0.05，為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 抗凝末梢血與預(yù)稀釋模式測(cè)試結(jié)果比較(x±s)

3 討論

全血模式與稀釋模式血細(xì)胞測(cè)定存在的差異，主要是由于靜脈血與毛細(xì)血管血之間本身就存在著差異，毛細(xì)血管血中Hb、RBC、WBC高于靜脈血，血小板低于靜脈血。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，這些差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在外周血中的WBC，有循環(huán)池和邊緣池兩種存在場(chǎng)所，正常情況下，二者幾乎各占一半，可以互換，并處于動(dòng)態(tài)平衡中［3］。邊緣池是血流緩慢而附著于微靜脈及毛細(xì)血管的粒細(xì)胞［4］。我們通常做WBC計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)所反映的WBC，流動(dòng)在循環(huán)池中。靜脈采血進(jìn)行血細(xì)胞分析，測(cè)定的是循環(huán)池中的血細(xì)胞，而毛細(xì)血管采血時(shí)，由于從破損口采血，難免混入一定數(shù)量邊緣池中的白細(xì)胞，使末梢血中的WBC計(jì)數(shù)結(jié)果偏高，同時(shí)由于皮膚破損使PLT消耗一小部分，導(dǎo)致PLT計(jì)數(shù)偏低，但這些變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。末梢血中Hb和RBC數(shù)值偏高，則是由于很小一部分水分蒸發(fā)濃縮引起，同樣也不可能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.東南大學(xué)出版社，2006:122.

［2］秦凡李桂英BC-5500血液分析儀三種檢測(cè)模式比較.醫(yī)學(xué)信息，2009，(8):220.

［3］譚齊賢，張樹平.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn).北京人民衛(wèi)生出版社，2002:167.

［4］羅春紅.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2004:15.

266200 山東省即墨市第三人民醫(yī)院

預(yù)稀釋模式的關(guān)鍵是20μl吸樣的要準(zhǔn)確，本實(shí)驗(yàn)是在業(yè)務(wù)熟練的工作人員精心操作下完成的，在日常工作中難免存在著技術(shù)誤差，使檢驗(yàn)結(jié)果差異太大。使用抗凝末梢血不需要掌握準(zhǔn)確的吸量，但采取合格的末梢血是關(guān)鍵，為了獲得合格的末梢血，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須注意以下幾點(diǎn):①使用一次性專用無(wú)痛采血針，穿刺深度約為3 mm，切忌用力擠壓，以免混入組織液?；?qū)е卵耗潭绊憴z查結(jié)果。②采血管的規(guī)格要為使手指血自然流入為好，避免氣泡混入。建議使用60～100μl的吸管。取血量不能小于50μl，否則，易導(dǎo)致Hb明顯降低，白細(xì)胞不能分類。③采集標(biāo)本后，需用手指彈動(dòng)混勻，混勻后10 min內(nèi)測(cè)定，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響白細(xì)胞分類。

總而言之，抗凝末梢血的手動(dòng)模式優(yōu)于預(yù)稀釋模式，操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，易于日常工作中掌握。