劉培杰

下呼吸道感染的診治及臨床分析

劉培杰

目的探討下呼吸道感染的診治及臨床分析。方法2011年6月至2012年6月期間，我院診治的60例下呼吸道感染患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(頭孢唑啉治療)和觀察組(莫西沙星治療)，每組個(gè)30例，對(duì)兩組患者臨床療效、細(xì)菌清除率，以及不良反應(yīng)等情況，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對(duì)照組相比(63.3%)，觀察組有效率明顯升高(85.0%)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組相比(21/28，75.0%)，觀察組患者細(xì)菌清除率明顯升高(27/29，93.1%)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療期間，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論對(duì)于下呼吸道感染患者，莫西沙星治療療效顯著，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

下呼吸道感染;莫西沙星;臨床療效;不良反應(yīng)

下呼吸道感染作為呼吸科比較常見的疾病之一，由于今年抗生素在臨床中的濫用，導(dǎo)致耐藥菌株的大量產(chǎn)生，從而使細(xì)菌的耐藥率呈逐年升高的趨勢(shì)［1］。本研究中，2011年6月至2012年6月期間，我院診治的下呼吸道感染患者，給予莫西沙星治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月期間，我院診治的60例下呼吸道感染患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(頭孢唑啉治療)和觀察組(莫西沙星治療)，每組個(gè)30例。所有患者均有咳嗽、咳痰等癥狀，肺部有干啰音和濕啰音，胸部X線片顯示片狀浸潤(rùn)影，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高，均確診為下呼吸道感染。30例對(duì)照組患者中，男18例，女12例，年齡23.5～81.5歲;30例觀察組患者中，男17例，女13例，年齡23.0～81.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均給予退熱、止咳、化痰，低流量吸氧，以及糾正酸堿平衡等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者靜脈滴注1 g頭孢唑啉，2次/d，治療7 d，觀察組患者靜脈滴注400 mg莫西沙星，1次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者的病情變化，血尿常規(guī)、肝腎功能、胸部 X線檢查，以及痰檢結(jié)果，進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①痊愈:臨床癥狀和體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，完全恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，細(xì)菌被徹底清除。②顯效:臨床癥狀和體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果得到了明顯改善。③進(jìn)步:臨床癥狀和體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善。④無效:用藥72 h后，病情沒有改變，甚至加重。有效率=痊愈+顯效。

1.5 細(xì)菌清除療效判定判斷［3］細(xì)菌清除療效分為清除、部分清除，以及未清除三個(gè)等級(jí)。①清除:治療后第1天，標(biāo)本中沒有致病菌。②部分清除:治療后，標(biāo)本原有致病菌中僅有1種被清除。③未清除:治療后，原有致病菌仍然存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 30例觀察組患者中，20例痊愈、6例顯效、3例進(jìn)步、1例無效;30例對(duì)照組患者中，11例痊愈、8例顯效、8例進(jìn)步、3例無效。與對(duì)照組相比(63.3%)，觀察組有效率明顯升高(85.0%)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組細(xì)菌清除率比較 治療前，觀察組痰培養(yǎng)分離出29株細(xì)菌，對(duì)照組痰培養(yǎng)分離出28株細(xì)菌;治療后，觀察組細(xì)菌清除27株，對(duì)照組細(xì)菌清除21株。與對(duì)照組相比(21/ 28，75.0%)，觀察組患者細(xì)菌清除率明顯升高(27/29，93.1%)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組細(xì)菌清除率比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，都出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，未經(jīng)任何處理，自行緩解。

3 討論

細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體，以及軍團(tuán)菌等微生物，都是導(dǎo)致下呼吸道感染的主要致病因素。近年來，由于抗生素的嚴(yán)重濫用，導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的普遍存在。莫西沙星作為第四代喹諾酮類藥物，主要通過拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ發(fā)揮作用［4］。在DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，以及修復(fù)過程中，拓?fù)洚悩?gòu)酶發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ主要作用于革蘭陰性菌，而而拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ主要作用于革蘭陽性菌。莫西沙星的8號(hào)碳原子通過甲氧基團(tuán)的引入，改變了原有的分子結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)酶的活性，擴(kuò)大了抗菌范圍，從而對(duì)導(dǎo)致下呼吸道感染的主要致病因素，產(chǎn)生抗菌活性。由于莫西沙星在體內(nèi)的活性相對(duì)較高，并且藥代動(dòng)力學(xué)特性較好，莫西沙星在支氣管黏膜、肺泡上皮，以及肺泡巨噬細(xì)胞等關(guān)鍵性部位的藥物濃度相對(duì)較高，所以，莫西沙星對(duì)于靶組織和靶細(xì)胞，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌功效，顯著提高臨床療效，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組有效率明顯升高、細(xì)菌清除率明顯升高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。

總而言之，對(duì)于下呼吸道感染患者，莫西沙星治療療效顯著，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］陳慧平，董碧蓉.靜脈大劑量注射左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的療效和安全性評(píng)價(jià).中國(guó)抗生素雜志，2007，31(12): 723-725.

［2］林士軍，王桂杰，劉玉春，等.左氧氟沙星與頭孢哌酮/舒巴坦治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染的對(duì)照研究.中國(guó)抗生素雜志，2007，32(7):419-422.

［3］馬慶亮.莫西沙星治療老年下呼吸道感染臨床療效評(píng)估.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(3):89-90.

［4］丁健業(yè).莫西沙星治療下呼吸道感染的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(9):1194-1194.

450000 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。