楊駿 王志強(qiáng) 莫崖冰 曹文清 鄧崇文 謝俐 鄒斌

老年大腸癌患者圍術(shù)期醫(yī)院感染的高危因素調(diào)查研究

楊駿 王志強(qiáng) 莫崖冰 曹文清 鄧崇文 謝俐 鄒斌

目的探討導(dǎo)致老年大腸癌患者圍術(shù)期醫(yī)院感染的高危因素。方法對(duì)164例老年大腸癌患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果①發(fā)生醫(yī)院感染者38例，感染率23.17%，其中呼吸道感染占感染人數(shù)的50.00%，造瘺口感染占感染人數(shù)的21.05%，切口感染占感染人數(shù)的18.42%。②共檢出感染菌株40株，其中革蘭氏陰性菌株20株，占50.00%，其中以大腸埃希氏菌(22.50%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(12.50%)、肺炎克雷伯菌(7.50%)為主，革蘭氏陽性菌16株，占40.00%，其中以表皮葡萄球菌(20.00%)、金黃色葡萄球菌(10.00%)為主，真菌4株，占10.00%。③高齡、男性、合并基礎(chǔ)疾病、有化療、手術(shù)時(shí)間長、引流時(shí)間長、低白蛋白、有術(shù)前吸煙等情況下患者發(fā)生醫(yī)院感染率明顯增高，以上因素均是圍術(shù)期發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.01)。結(jié)論老年大腸癌屬于醫(yī)院感染高發(fā)人群，患者高齡、男性、合并基礎(chǔ)疾病、有化療、手術(shù)時(shí)間長、引流時(shí)間長、低白蛋白、有術(shù)前吸煙是導(dǎo)致圍術(shù)期醫(yī)院感染的高危因素。

大腸癌;老年;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;圍術(shù)期

大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌(carcinoma of the colon and rectum)，是僅次于胃癌、肝癌、食管癌的消化道第四位惡性腫瘤，以中老年多見。隨著我國老齡化發(fā)生趨勢(shì)，大腸癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)［1］。手術(shù)腫瘤仍然目前是治療大腸癌的主要方法，為了探討導(dǎo)致老年大腸癌患者圍術(shù)期醫(yī)院感染的高危因素，在以后工作中能針對(duì)性采取預(yù)防干預(yù)措施，我們對(duì)近年來我院收治手術(shù)的大腸癌患者病歷資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月至2011年12月期間共收治并且實(shí)施手術(shù)治療的老年大腸癌患者共164例，其中直腸癌91例，結(jié)腸癌73例，性別分布其中男95例，女69例，年齡60～83歲，中位年齡67.3歲。

1.2 方法 采取回顧性調(diào)查研究分析，對(duì)患者病歷資料由專人進(jìn)行逐份查閱，主要針對(duì)性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、病情、有無基礎(chǔ)疾病、醫(yī)院感染發(fā)生的部位等進(jìn)行登記。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率、感染部位分布及構(gòu)成比 164例患者發(fā)生醫(yī)院感染者38例，感染率23.17%;其中呼吸道感染19例，占感染人數(shù)的 50.00%，造瘺口感染 8例，占感染人數(shù)的21.05%，切口感染7例，占感染人數(shù)的18.42%，胃腸道感染及泌尿道感染各1例，其他部位感染2例。

2.2 感染病原菌菌株分布及構(gòu)成比 38例感染患者共檢出感染菌株40株，有2例患者存在多重感染，其中革蘭氏陰性菌株20株，占50.00%，其中以大腸埃希氏菌(22.50%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(12.50%)、肺炎克雷伯菌(7.50%)為主，革蘭氏陽性菌16株，占40.00%，其中以表皮葡萄球菌(20.00%)、金黃色葡萄球菌(10.00%)為主，真菌4株，占10.00%，詳見表2。

表1 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

表2 感染病原菌菌株分布及構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染高危因素分析 高齡、男性、合并基礎(chǔ)疾病、有化療、手術(shù)時(shí)間長、引流時(shí)間長、低白蛋白、有術(shù)前吸煙等均是圍術(shù)期發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.01)，詳見表3。

表3 醫(yī)院感染高危因素分析

3 討論

老年大腸癌圍術(shù)期醫(yī)院感染率發(fā)生在我院為23.17%，與臨床報(bào)道結(jié)果接近［3］，在醫(yī)院感染部位分布上主要以呼吸道感染、造瘺口感染及切口感染占前三位，感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其中大腸埃希氏菌感染較為嚴(yán)重，革蘭氏陽性球菌感染也不少見，顯示醫(yī)院感染病原菌的多樣性，并且也存在4例真菌感染，其與抗生素的多重使用等原有導(dǎo)致的菌群失調(diào)密切相關(guān)，因此在抗生素使用上應(yīng)該盡可能依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇而不是經(jīng)驗(yàn)型選用藥物，否則選藥不當(dāng)必然會(huì)加重耐藥菌增多。

惡性腫瘤患者亦發(fā)生醫(yī)院感染與多種因素有關(guān)，其中年齡因素一般認(rèn)為是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是年齡＞70歲的患者，其生理性免疫能力以及有所降低，并且老年患者多合并糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，而這些基礎(chǔ)疾病又會(huì)從不同角度影響患者生理功能發(fā)生病理性改變，增加了患者醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。在本文研究結(jié)果中男性也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，考慮與男性患者多有吸煙史有關(guān)，吸煙患者肺功能明顯較未吸煙者差，并且術(shù)后容易發(fā)生醫(yī)院感染，已經(jīng)是臨床共識(shí)?；熁颊叨嘤邪准?xì)胞水平下降、血小板下降等骨髓抑制，患者生理性免疫機(jī)制受到不同程度抑制，化療藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)的纖毛粘液等有一定程度破壞，醫(yī)院感染的可能性明顯增加［4］。本文研究結(jié)果中手術(shù)時(shí)間≥3 h的患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高，考慮與手術(shù)時(shí)間較長增加了切口暴露時(shí)間，細(xì)菌容易滋生，并且手術(shù)的創(chuàng)傷性及長時(shí)間的麻醉等因素影響有關(guān)。術(shù)后長時(shí)間的放置引流管，如存在引流不暢、管道非封閉狀態(tài)等因素下，必然會(huì)增加逆行性感染的幾率［5］，因此在術(shù)后如無明顯引流液的情況下應(yīng)該及時(shí)拔除引流管，減少醫(yī)院感染發(fā)生。白蛋白低于30 g/L的情況下，患者抵抗力明顯下降，機(jī)體狀況極差，術(shù)后易發(fā)生切口不愈合、住院時(shí)間延長等情況，并且機(jī)體天然的免疫會(huì)明顯下降，因此白蛋白水平低下是老年大腸癌患者圍術(shù)期發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，在術(shù)前應(yīng)該盡可能糾正低蛋白，身體狀況有所改善的情況下手術(shù)較為適宜。

綜上所述，患者高齡、男性、合并基礎(chǔ)疾病、有化療、手術(shù)時(shí)間長、引流時(shí)間長、低白蛋白、有術(shù)前吸煙是導(dǎo)致圍術(shù)期醫(yī)院感染的高危因素，年齡、化療等因素?zé)o法人為控制，但是對(duì)于低白蛋白、吸煙等可控因素應(yīng)在術(shù)前加以干預(yù)，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

［1］胡品津.內(nèi)科學(xué).第1版.北京:中國協(xié)和大學(xué)出版社，2008: 320-322.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)院雜志，2001，81(5):314-320.

［3］黃璇，陳劍霓.761例剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(6):687-688.

［4］阮華，夏青萍，倪昊，等.老年患者直腸癌根治術(shù)后圍手術(shù)前醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及治療對(duì)策.中華臨床感染病雜志，2011，4(2):116-117.

［5］張廣芝，張劍鋒，張輝文.2749例惡性腫瘤患者醫(yī)院感染調(diào)查.中國消毒學(xué)雜志，2008，25(5):519-521.

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