杜凱

三維適形放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的療效研究

杜凱

目的探究三維適形放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的臨床效果及安全性。方法選取我院收治的局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者49例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(25例)和對(duì)照組(24例)，實(shí)驗(yàn)組患者給予三維適形放射治療，對(duì)照組患者給予二維放射治療，對(duì)比兩組患者的治療效果及安全性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為88.0%;對(duì)照組患者總有效率為45.8%;實(shí)驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期生存率為68.0%，對(duì)照組患者遠(yuǎn)期生存率為37.5%，兩組患者治療總有效率、遠(yuǎn)期生存率對(duì)比均具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者腦神經(jīng)性損傷5例，聽(tīng)力損傷2例，對(duì)照組患者腦神經(jīng)性損傷8例，聽(tīng)力損傷5例，兩組患者副作用情況對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論三維適形放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌療效顯著，生存率高，副作用小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

三維適形放射治療;局部復(fù)發(fā)鼻咽癌;二維放射治療;臨床效果;安全性

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年4月至2010年4月間收治的49例局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者25例，其中男17例，女8例，年齡38～70歲，對(duì)照組患者24例，其中男18例，女6例，年齡40～69歲。本組患者均確診為低分化鱗癌，其中單純鼻咽組織部位37例，伴其他部位者11例。本組入選病例，卡氏評(píng)分均在80分以上，無(wú)轉(zhuǎn)移癥狀，本次復(fù)發(fā)距首次治療12個(gè)月以上。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予三維適形放射治療，以熱塑面罩固定頭部，治療擺位時(shí)固定體位，做好體表掃描標(biāo)志，然后將CT掃描數(shù)據(jù)傳輸至Topslane適形放療系統(tǒng)，勾畫(huà)靶區(qū)，根據(jù)CT影像GTV勾畫(huà)腫瘤邊界。然后應(yīng)用5～7個(gè)非共面線束野，以體積劑量直方圖作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，制定最合適的治療方案。以直線加速器6 mV-X進(jìn)行放射治療，照射方法為，每周5次，每次2.0 Gy，總量保持在6～7周，DT(60～70)Gy/ (30～35)次。對(duì)照組患者給予常規(guī)二維對(duì)穿照射治療。分析兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)［2］本次療效判定參照WHO標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，分為完全緩解、部分緩解和未緩解，完全緩解為:病變癥狀完全消失，并且保持時(shí)間大于4周;部分緩解為:病變腫瘤縮小面積大于50%，并且保持時(shí)間大于4周;未緩解為:病變腫瘤縮小面積低于50%或者出現(xiàn)增大、轉(zhuǎn)移癥狀?？傆行?完全緩解+部分緩解。3年后隨訪患者遠(yuǎn)期生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組25例患者，完全緩解15例，部分緩解7例，未緩解3例，總有效率為88.0%;對(duì)照組24例患者，完全緩解7例，部分緩解4例，未緩解13例，總有效率為45.8%;實(shí)驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期生存率為68.0%，對(duì)照組患者遠(yuǎn)期生存率為37.5%，兩組患者治療總有效率、遠(yuǎn)期生存率對(duì)比均實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 兩組患者治療不良反應(yīng)分析 治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者腦神經(jīng)性損傷5例，聽(tīng)力損傷2例，對(duì)照組患者腦神經(jīng)性損傷8例，聽(tīng)力損傷5例，兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析(例，%)

表2 兩組患者治療不良反應(yīng)分析(例，%)

3 討論

鼻咽癌是一種高發(fā)性惡性腫瘤疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為流鼻血、閉塞頭痛、耳鳴耳聾等，晚期可侵入視覺(jué)神經(jīng)和顱腦部位，引起復(fù)視、頸淋巴結(jié)腫大等。本病在我國(guó)的高發(fā)地區(qū)是南方諸省市，多為中年患者。本病治療后，常出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)癥狀，需進(jìn)行二次治療。

三維適形放射治療是治療惡性腫瘤的一種新型方法，其在局部治療方面，具有多重優(yōu)點(diǎn)。在局部鼻咽癌的治療中，準(zhǔn)確處理腫瘤與正常組織的關(guān)系是一個(gè)非常重要的方面，其控制的好壞直接關(guān)系到治療效果和損傷的程度。二維放射治療是比較常見(jiàn)的一種治療方法，但是其具有極大的局限性，在復(fù)發(fā)的局部鼻咽癌治療方面效果很不理想，且損傷較大。本組研究中，對(duì)照組患者腦神經(jīng)性損傷8例，聽(tīng)力損傷5例，損傷總比例達(dá)到了54.2%。而新型的三維適形放射治療是在二維放療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，具有更為廣闊的應(yīng)用空間和臨床效果。三維適形放射治療很大程度上提高了治療增益，其在劑量分布方面能夠從三維角度保持與靶區(qū)的一致性，適合度高，療效更為確切，損傷也較小，其較好的提高了局部的控制效率，保證了放療藥物劑量的充足，減少了對(duì)正常器官組織的照射傷害，提高了病患的生存率，近期、遠(yuǎn)期療效均十分理想［3］。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率達(dá)到了88.0%，遠(yuǎn)期生存率也達(dá)到了68.0%，治療效果頗為滿意。而治療中患者腦神經(jīng)性損傷5例，聽(tīng)力損傷2例，損傷性較二維放射治療低，具有較好的安全性。

總之，三維適形放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌療效顯著，生存率高，副作用小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］祝學(xué)軍，周光華.三維適形放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的療效分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(6):1073-1078.

［2］許家彬.三維適形放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌臨床觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(4):94-95.

［3］李桂英.三維適形放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的療效研究.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(13):1768-1769.

467000 平頂山，解放軍第一五二醫(yī)院腫瘤科

鼻咽癌放射治療后常出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)癥狀，導(dǎo)致治療失敗，而再次治療則會(huì)加重對(duì)其他正常機(jī)體組織的傷害，會(huì)導(dǎo)致不同的后遺癥及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)［1］。為探究局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的治療方法，筆者進(jìn)行了本次研究。選取我院收治的本病患者給予三維適形放射治療，取得了較為滿意的治療成果?，F(xiàn)將研究報(bào)告分析如下。