卞英娟

膠托式和鑄鈦支架式可摘局部義齒與老年患者根齲關(guān)系的臨床研究

卞英娟

目的觀察老年患者經(jīng)分別戴用膠托式可摘局部義齒和鑄鈦支架式可摘局部義齒后基牙及余留牙患根齲發(fā)病率。方法對(duì)32例肯氏Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損的老年患者分別制作18例膠托式可摘局部義齒和14例鑄鈦支架式可摘局部義齒，并對(duì)戴用前和使用2年后的基牙及余留牙進(jìn)行根面齲觀察。結(jié)果戴用鑄鈦支架義齒、膠托義齒兩年后的根齲指數(shù)(root caries index，RCI)分別是4.1%、7.4%，(P＜0.05)。結(jié)論使用鑄鈦支架式可摘局部義齒有利于降低老年患者基牙和余留牙根面齲壞。

鑄鈦支架;膠托式;可摘局部義齒;根齲指數(shù)

老年患者牙列缺損后最常見(jiàn)的修復(fù)方法為可摘局部義齒，但由于義齒的卡環(huán)、支托和基托會(huì)影響口腔生理性自潔作用，導(dǎo)致牙體、牙周發(fā)病率升高，常見(jiàn)患者戴用可摘局部義齒后造成基牙和余留牙不同程度的齲損。特別是發(fā)生在根面的齲壞，具有不易發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)操作難度大的特點(diǎn)，更應(yīng)引起口腔醫(yī)師的重視［1］。在可摘局部義齒中，過(guò)去膠托式義齒使用很普遍，隨著鑄造技術(shù)的發(fā)展，支架式可摘局部義齒特別是鑄鈦支架式義齒逐漸開(kāi)展起來(lái)。它重量輕、戴用舒適，有利于余留牙和其他口腔組織的健康［2］。筆者對(duì)分別戴用膠托式和鑄鈦支架式可摘局部義齒2年后的老年患者進(jìn)行臨床觀察，以探討兩種義齒材料對(duì)其根面齲的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2010年在我科就診的肯氏Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損的患者32例，年齡60～75歲，平均67.5歲，男20例，女12例。均為初次佩戴義齒，意識(shí)清楚有自理能力，排除患有系統(tǒng)性疾病。修復(fù)前對(duì)患者口腔內(nèi)余留牙齲齒和牙周病進(jìn)行完善的治療，基牙無(wú)齲，牙周組織健康。初戴義齒時(shí)給患者講清義齒使用和保護(hù)事項(xiàng)以及口腔衛(wèi)生宣教，在觀察期不再做專業(yè)性口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和特殊的預(yù)防。根據(jù)患者的選擇制作膠托式和鑄鈦支架式可摘局部義齒。本研究分為兩組，第一組膠托式義齒18例，共21件修復(fù)體，基牙及余留牙101顆。采用熱凝塑料、冷彎卡環(huán)鑄造式牙合支托。第二組鑄鈦支架式14例，共19件修復(fù)體，基牙及余留牙106顆?；?、卡環(huán)、牙合支托均為鑄造，大連接體采用腭板或舌板。

2 結(jié)果

表1顯示:義齒修復(fù)前兩組根齲指數(shù)分別為3.37%和2.73%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表2顯示:膠托式和鑄鈦式可摘局部義齒使用兩年后，根齲指數(shù)分別為7.37%和4.06%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢钥闯鲨T鈦義齒和膠托式義齒相比，對(duì)老年患者根面齲的影響較小。

表1 兩種義齒修復(fù)前根齲指數(shù)比較(例，%)

表2 兩種義齒戴用兩年后根齲指數(shù)比較(例，%)

3 討論

老年患者口腔環(huán)境具有其特殊性，牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙根暴露、牙合面重度磨耗、鄰接關(guān)系異常等退行性變是其主要特點(diǎn)，還常伴有唾液分泌減少、口干等癥狀，這些都使老年患者成為根面齲的易感人群。佩戴可摘局部義齒后，由于受到義齒卡環(huán)、支托、連接體、基托的影響，原本呈動(dòng)態(tài)平衡的口腔微生態(tài)發(fā)生改變。當(dāng)可摘局部義齒戴入口腔內(nèi)時(shí)，因其體積大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，將妨礙舌及口腔軟組織在咀嚼過(guò)程中對(duì)牙齒的自潔能力，導(dǎo)致在義齒和余留牙之間產(chǎn)生新的滯留區(qū);義齒使唾液流速減慢，局部流量減少，使唾液的沖洗及緩沖作用減弱，這就為細(xì)菌附著創(chuàng)造了條件［6］。

臨床膠托式義齒由于韌性不足、強(qiáng)度差、易磨損折裂，制作義齒時(shí)需要增加基托的厚度和面積，與基牙和余留牙接觸面積過(guò)大，局部唾液起不到?jīng)_洗作用，咀嚼時(shí)無(wú)自潔作用。同時(shí)，鍛絲卡環(huán)為人工彎制而成，卡環(huán)臂與基牙牙面接觸的密合度及均勻度均受到限制，在卡環(huán)臂與牙面之間易出現(xiàn)不貼合的現(xiàn)象，且其截面為圓形，與基牙為線接觸，邊緣移行欠佳，易致食物殘?jiān)e滯，唾液停滯，糖清除率下降，致齲菌繁殖［7］。純鈦具有優(yōu)越的生物相容性、良好的耐腐蝕性、密度小，因此所制作的義齒質(zhì)輕、戴用舒適，還有利于余留牙和牙槽嵴的保健。義齒支架精巧輕便，改善了鄰接關(guān)系，減小了基托的面積，不影響口腔自潔作用。高度拋光的表面可抑制菌斑附著，霉菌的繁殖，保證了牙周組織的健康，減少了根面齲的發(fā)病率［8］。

盡管純鈦鑄造支架式義齒對(duì)患者基牙和余留牙健康的影響較膠托式義齒小，但也應(yīng)看到，無(wú)論是哪種修復(fù)體都會(huì)致齲，尤其是患根面齲的危險(xiǎn)性增加。可摘局部義齒戴用者大多為老年人，由于牙齦退縮致牙根暴露，更應(yīng)做好齲病預(yù)防工作，防止根面齲的發(fā)生。本研究表明，若條件許可建議使用鑄鈦支架式可摘局部義齒。

［1］張莉，阮世紅，高奇.廣州市991名老年人根面齲RCI值調(diào)查分析.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(4):199-201.

［2］郭貴華，師占平，鄧斌，等.壓差式鑄造機(jī)制作純鈦支架.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2006，7(1):54.

［3］江濤.老年人根面齲病臨床分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(2):103-104.

［4］李麗，黃洋，周春華，等.三種材料修復(fù)根面齲的臨床效果觀察.北京口腔醫(yī)學(xué)，2003，11(4):210-211.

［5］卞金友.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:26.

［6］孫迎春，高平，張恩，等.可摘局部義齒基牙健康狀況的研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(6):459-460.

［7］范震，高寧，肖曉蓉，等.可摘局部義齒卡環(huán)對(duì)基牙牙面致齲菌的影響.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，34(4):556-558.

［8］李榮，王凌成，宋宏杰，等.純鈦鑄造支架可摘局部義齒在肯氏Ⅰ類牙列缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(3):153-154.

The clinical research of the difference on incidences of root caries between elderly patientswho wear acrylic removable partial denture and the oneswho use titanium casting framework denture

BIAN Ying-Juan.

Nanhu Community Health Service Center of Jianye District，Nanjing 210017，China

ObjectiveTo compare the incidences of root caries in the abutment and remaining teeth in elder patients wearing acrylic removable partial denture and titanium casting framework denture.Methods32 elderly patientswith Kennedy Ior IIdentition defectwere collected.18 of them wore acrylic removable partial denture and the other14 wore titanium casting framework denture.The incidences of root caries in the abutment and remaining teeth were analysised before and 2 yearsafter thewear of denture.ResultsThe root caries index (RCI)were 7.4%and 4.1%(P＜0.05)respectively in elder patientswearing acrylic removable partial denture and casting framework denture.ConclusionFor elderly patients，using the casting framework denture may lower the root caries in abutment and remaining teeth.

Acrylic denture;Ttitanium casting framework;Removable partial denture;The root caries index(RCI)

210017 南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.2 方法 按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)32例戴用可摘局部義齒兩年的患者進(jìn)行根齲檢查并詳細(xì)記錄。CPI探針探查，根齲診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立牙病研究所(NIDR)推薦的標(biāo)準(zhǔn)。①病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟或發(fā)澀，有淺的或深的缺損。②病損位于釉牙骨質(zhì)界時(shí)，面積1/2以上位于根方計(jì)為根齲，否則按冠齲計(jì)。③位于根部的繼發(fā)齲也計(jì)為根齲［4］。根齲指數(shù)(RCI)=根齲面數(shù)÷退縮牙面數(shù)×100%［5］。