林常

無(wú)痛性心肌梗死的臨床診斷與治療分析

林常

目的探討無(wú)痛性心肌梗死的臨床診斷與治療。方法對(duì)2009年12月至2011年12月在我院治療的200例心肌梗死患者的就診過程進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)將心絞痛分為有痛組(122例)和無(wú)痛組(78例)，觀察比較兩組患者的診斷情況、相關(guān)并發(fā)癥以及治療情況。結(jié)果無(wú)痛組誤診率17.95%;有痛組誤診率4.92%，無(wú)痛組誤診率顯著高于有痛組(P＜0.01);無(wú)痛組治愈62例，死亡16例;有痛組治愈113例，死亡9例，無(wú)痛組治愈率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01);無(wú)痛組心律失常、心衰、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論無(wú)痛性心肌梗死患者的臨床診斷較困難，誤診率較高，為了避免給患者造成不必要的損失，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心電圖及心肌酶的監(jiān)測(cè)，以提高診斷及治療率。

無(wú)痛性心肌梗死;診斷;治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月至2011年12月收治的心肌梗死患者200例為研究對(duì)象，將200例患者依據(jù)臨床表現(xiàn)及具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)將心絞痛分為有痛組(122例)和無(wú)痛組(78例)。有痛組中男79例，女43例，平均年齡63.4歲，有特征性胸骨后壓榨性疼痛;無(wú)痛組男49例，女29例，平均年齡62.9歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO標(biāo)準(zhǔn):①AMI無(wú)任何疼痛感而表現(xiàn)為其他癥狀或其他部位放射痛。②除外AMI伴意識(shí)障礙和言語(yǔ)能力喪失者［3］。兩組的性別、年齡等一般資料比較均無(wú)顯著性差異(即P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部病例入院確診后均立即β受體阻滯劑、擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板聚集、ACEI等進(jìn)行初步治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分率，以χ2檢驗(yàn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷及治療轉(zhuǎn)歸情況比較 無(wú)痛組78例，誤診14例，誤診率 17.95%;有痛組 122例，誤診 6例，誤診率4.92%，無(wú)痛組誤診率顯著高于對(duì)照組，(P＜0.01)。經(jīng)過治療后，無(wú)痛組治愈62例，死亡16例;有痛組治愈113例，死亡9例，無(wú)痛組治愈率明顯低于有痛組，(P＜0.01)，具體見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況 無(wú)痛組心律失常、心衰、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于有痛組，(P＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組診斷及治療轉(zhuǎn)歸情況比較

表2 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

隨著人們醫(yī)療知識(shí)的不斷增多，有痛性心肌梗死的癥狀越來(lái)越被人所熟悉，當(dāng)患者有胸前區(qū)的疼痛或不適感時(shí)即能夠引起強(qiáng)烈重視，同時(shí)由于有痛性心肌梗死的癥狀更加明顯，臨床也較易確診，這樣就使得患者能夠及時(shí)得到有效的治療，降低患者的死亡率。然而，無(wú)痛性心肌梗死患者缺乏相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，這給臨床診斷帶了一定困難，也增加了無(wú)痛性心肌梗死的誤診率，有關(guān)調(diào)查顯示，無(wú)痛性心肌梗中有20% ～60%未能被患者發(fā)現(xiàn)，僅在以后的常規(guī)心電圖或死后檢查中察覺［4］，因此，無(wú)痛性心肌梗死已愈來(lái)愈引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。

無(wú)痛性心肌梗死目前公認(rèn)的原因主要有以下幾點(diǎn):①梗死出現(xiàn)在已經(jīng)喪失痛覺神經(jīng)纖維的區(qū)域。②冠脈突然閉塞，相應(yīng)心肌未來(lái)得及釋放足夠的代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。③心肌梗死并發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥掩蓋了疼痛癥狀，造成無(wú)痛的假象［5，6］。

無(wú)痛性心肌梗死的并發(fā)癥多，本研究中，無(wú)痛組心律失常、心衰、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于有痛組，加之患者的非典型表現(xiàn)，致使患者在癥狀出現(xiàn)時(shí)被誤認(rèn)為是其他疾病的癥狀而延誤了就診時(shí)間，本文中無(wú)痛組高達(dá)誤診率17.95%，顯著高于有痛組的4.92%。因此，筆者建議凡中老年患者突發(fā)低血糖、休克、意識(shí)障礙、暈厥、抽搐、煩躁不安、腹痛、惡心嘔吐、牙痛、右肩痛、背痛等原因不明者，尤其是在原有高血壓，糖尿病基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降的患者，應(yīng)警惕發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死的可能，以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。無(wú)痛性心肌梗死患者因入院時(shí)延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，雖經(jīng)積極治療，也難以到達(dá)理想效果，本組78例無(wú)痛心肌梗死患者治愈62例，死亡16例，而有痛組治愈113例，死亡9例，無(wú)痛組治愈率顯著低于有痛組，(P＜0.01)。

綜上所述，由于無(wú)痛性心肌梗死缺乏典型癥狀，臨床上需加大對(duì)該類患者癥狀的辨別，并認(rèn)真進(jìn)行心電圖、心肌酶測(cè)定等各項(xiàng)檢查，以避免漏診及誤診，從而為無(wú)痛心肌梗死患者的治療爭(zhēng)取較多的時(shí)間。

［1］劉麗杰.針對(duì)癥狀不典型急性心肌梗死病人的早期診斷及治療.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(2):69.

［2］王軍臣，王潔.非典型表現(xiàn)急性心肌梗死8例分析.中國(guó)保健，2008，16(3):32.

［3］翟鳳燕.無(wú)痛性非典型心肌梗死的多種臨床表現(xiàn)及診斷.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):59-60.

［4］楊海慧.非典型急性心肌梗死誤診、漏診分析診治體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(31):58-59.

［5］楊舟.非典型性心肌梗死23例臨床分析.右江醫(yī)學(xué)，2007，35 (6):643-644.

［6］劉福亮.無(wú)痛性心肌梗死52例臨床分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32(2):52-53.

Painlessm yocardial infarction of the clinical diagnosis and treatment analysis

LIN Chang.

Department of Cardiology，Meizhou People's Hospital，Meizhou 514031，China

Objectiveto explore the painlessmyocardial infarction clinical diagnosis and treatment. M ethods In December 2009 to December2011，in our hospital treatmentof200 cases of patientswithmyocardial infarction medical examination process were analyzed retrospectively，according to the patient's clinical manifestations and specific diagnosis standard will be divided into angina pectoris pain group(n=122)and painless group(n=78)，observation compared between the two groups of patientswith diagnosis，related complications，and treatment.ResultsPainless group themisdiagnosis ratewas17.95%.Pain group themisdiagnosis rate was 4.92%，without the misdiagnosis rate was significantly higher than that of pain group，(P＜0.01);62 caseswere cured withoutgroup，16 cases of death;113 caseswere cured pain group，9 were dead，painless cure rate was significantly lower than the control group，(P＜0.01);Painless group arrhythmia，heart failure，high blood pressure and diabetes complication ratewas significantly higher than the control group，(P＜0.01).Conclusionpainlessmyocardial infarction patients for clinical diagnosis is difficult，the misdiagnosis rate is higher，in order to avoid unnecessary loss to patients，clinicalwork should be to strengthen the ecg patients and themonitoring ofmyocardial enzymes，in order to improve the diagnosis and therapy.

Painlessmyocardial infarction;Diagnosis;Treatment

514031 梅州市人民醫(yī)院心內(nèi)科

急性心肌梗死患者大多數(shù)有明顯的胸骨后疼痛或心前區(qū)壓榨窒息樣疼痛，臨床結(jié)合心電圖及心肌酶譜即可得到診斷［1］，但臨床上有約20%的患者無(wú)典型的、特征性的疼痛表現(xiàn)，需要依靠冠狀動(dòng)脈造影才能確診，這部分患者在臨床上稱為無(wú)痛性心肌梗死［2］。無(wú)痛性心肌梗死給診斷帶來(lái)了一定的難度，易引起漏診誤診、延誤治療等。為了提高診斷率，降低病死率，本文對(duì)無(wú)痛性心肌梗死進(jìn)行診斷與治療的探討。