傅時(shí)良 傅淑英

( 1浙江磐安縣衛(wèi)生系統(tǒng)干部培訓(xùn)站 322300; 2義烏市后宅中心衛(wèi)生院)

筆者于2009年6月至2010年6月，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用頭孢曲松鈉(羅氏芬)聯(lián)合左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)，臨床療效明顯，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 選擇我院符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》的CAP患者62例，痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。48h內(nèi)未接受其他有效抗生素治療，且無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等合并癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)β-內(nèi)酰胺和喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有合并癥或進(jìn)展性基礎(chǔ)疾病。

1.2 分組資料 將62例患者分為治療組32例和對(duì)照組30例。治療組男20例，女12例；年齡62～83歲，平均(68.5±12.2)歲；病程(5.5±3.5)d。對(duì)照組男18例，女12例；年齡61～85歲，平均(69.1±10.2)歲；病程(6.0±3.8)d。兩組患者的一般資料水平接近。

1.3 治療 兩組均給予必要的基礎(chǔ)治療，包括解熱鎮(zhèn)痛、化痰止咳等；鹽酸左氧氟沙星注射液(四川科倫大藥廠有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044291)400mg/次，每日1次，靜脈滴注。治療組加用羅氏芬(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983038)2.0g，每日1次，靜脈滴注。兩組療程均為7d。

1.4 療效判定 痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，痰培養(yǎng)陰性；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn)，但不夠明顯，上述4項(xiàng)中至少2項(xiàng)未恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥72h病情未改善或有加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(表1)

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

由表1可見(jiàn)，治療組的痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.54，P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生輕度皮疹1例(3.1%)，未影響治療，2～3d后癥狀消失。對(duì)照組發(fā)生胃腸反應(yīng)、皮疹各2例(各6.7%)。所有病例均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能或神經(jīng)系統(tǒng)、造血功能異常。

3 討論

老年患者由于呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的退行性變，削弱了呼吸道局部防御功能，病原體易進(jìn)入下呼吸道引起炎癥。同時(shí)老年人基礎(chǔ)疾病較多，呼吸道感染不易控制。老年社區(qū)獲得性肺炎的病原菌以肺炎鏈球菌居多，近年來(lái)革蘭陰性桿菌感染有逐漸增多趨勢(shì)。因此對(duì)這類(lèi)感染應(yīng)盡早選用高效、廣譜抗生素治療。

左氧氟沙星具有高效、抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、血漿半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，有明顯后效應(yīng)，絕對(duì)生物利用度接近100%。它不僅對(duì)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌具有顯著的抗菌作用，對(duì)敏感菌所致的泌尿道、消化道感染和急慢性呼吸道感染均有很好的療效[1]。

羅氏芬是廣譜的第三代頭孢菌素，對(duì)廣泛的革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的殺菌作用。對(duì)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶(青霉素酶和頭孢菌素酶)具有很高的穩(wěn)定性，頭孢曲松的半衰期長(zhǎng)達(dá)8h，具有24h的殺菌活性，對(duì)組織穿透力強(qiáng)。羅氏芬適用于呼吸道感染，尤其是肺炎及免疫機(jī)制低下患者的感染。

由于老年臟器功能逐漸下降，藥物性損害容易發(fā)生，羅氏芬、左氧氟沙星具有給藥方便、肝腎功能損害小等優(yōu)點(diǎn)。在社區(qū)老年社區(qū)獲得性肺炎治療過(guò)程中二者聯(lián)用能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且依從性好[2]。本文結(jié)果與之符合。本文結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療上給予羅氏芬聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)老年獲得性肺炎效果好于單加左氧氟沙星，且前者不良反應(yīng)發(fā)生率低于后者。我們認(rèn)為，羅氏芬聯(lián)合左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎依從性高，臨床療效滿意，安全性好。

[1] 張雋.老年人社區(qū)獲得性肺炎的特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2009，44(9):15-17.

[2] 李疑，羅銳，宋麗萍.鹽酸左氧氟沙星序貫治療老年下呼吸道感染的體會(huì)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(5):634-635.