周柳蔥

(浙江玉環(huán)縣陳嶼中心衛(wèi)生院 317604)

剖宮產(chǎn)由于分娩時(shí)間短，母子相對(duì)比較安全，加之近年來人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕婦逐漸增多。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)中較易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，將會(huì)嚴(yán)重危及母嬰安全。我們對(duì)150例剖宮產(chǎn)手術(shù)者采取了合理的體位干預(yù)，有效降低了剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2008年2月至2010年2月在我院剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦300例，分娩時(shí)孕37～39周，年齡20～33歲。將300例分為兩組。對(duì)照組150例，年齡22～30歲，平均24歲；體重49～68kg，平均63kg；身高150～168cm，平均159cm。試驗(yàn)組150例，年齡20～33歲，平均25歲；體重45～74kg，平均67kg；身高147～175cm，平均161cm。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕期及麻醉方式和用量大體接近。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后詳細(xì)詢問病史，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率；進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助消除其緊張情緒。對(duì)照組：麻醉完畢后取常規(guī)仰臥位。試驗(yàn)組：麻醉后讓產(chǎn)婦仰臥并將手術(shù)床向左側(cè)傾斜20～30°，或者用軟墊將產(chǎn)婦右側(cè)臀部墊高傾斜20～30°。

2 結(jié)果

應(yīng)用體位干預(yù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓綜合征的發(fā)生率明顯減少，對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓綜合征32例(21.3%，32/150),試驗(yàn)組發(fā)生3例(2.0%,3/150),兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.202,P<0.01)。低血壓綜合征的癥狀及體征見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生低血壓綜合征的癥狀及體征 [例（%）]

3 討論

仰臥位低血壓綜合征是指孕婦在妊娠晚期仰臥幾分鐘后，出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸急促、臉色蒼白、出冷汗、心跳加快等癥狀，同時(shí)血壓下降[1]。硬膜外和腰麻的產(chǎn)婦低血壓綜合征的發(fā)生幾率高達(dá)80%[2]。目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)多為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯[3]，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后阻滯了交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管、腹部及下腔靜脈擴(kuò)張，使下肢及下腔靜脈血液回流受阻，回心血量減少，血壓隨之降低[4]。手術(shù)過程中產(chǎn)婦處于緊張、恐懼的狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌會(huì)引發(fā)一系列反應(yīng)，以及復(fù)雜的妊娠過程使產(chǎn)婦血管收縮，改變子宮胎盤血流量，導(dǎo)致血壓降低。低血壓綜合征發(fā)生的主要原因是產(chǎn)婦仰臥子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈回心血量降低，進(jìn)而血壓降低。

手術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防一般是麻醉前將產(chǎn)婦向左側(cè)傾斜15～30°[5]。我們讓產(chǎn)婦仰臥并將手術(shù)床向左側(cè)傾斜20～30°，或者用軟墊將產(chǎn)婦右側(cè)臀部墊高傾斜20～30°，取得較好效果。因?yàn)楫a(chǎn)婦的子宮大多數(shù)不同程度的呈右旋，下腔靜脈位于脊柱的右側(cè)，左側(cè)位可以緩解對(duì)下腔靜脈的壓迫，達(dá)到預(yù)防的目的[6]。但是，也有少數(shù)產(chǎn)婦子宮左旋，若取左側(cè)臥位，下腔靜脈反倒被壓迫，這種情況應(yīng)取右側(cè)臥位?？傊?，具體情況需要具體分析，不可千篇一律。

綜上，我們認(rèn)為體位干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征有較好的預(yù)防效果，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)的常規(guī)護(hù)理措施。

[1] 宋薇薇，王陽. 仰臥位低血壓綜合征的相關(guān)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（11）:820.

[2] 洪方曉，李樹人．CSEA在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]．麻醉學(xué)論壇，1997，l(6):16.

[3] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

[4] 黃東玲. 體位干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(4):23.

[5] 豐培蓮，顧艷芹. 剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防及護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(10):1215.

[6] 張勤英. 剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(18):211.