何 佩，張華麗

肝臟是甲狀腺激素代謝轉(zhuǎn)化和排泄的重要臟器，因此，一些肝臟疾病可出現(xiàn)類似甲狀腺機能亢進或減退的癥狀并伴有甲狀腺激素濃度的變化[1]。乙型肝炎（乙肝）在我國是常見病，多發(fā)病，除了急性感染外，部分患者可以慢性化，甚至演變成肝硬化、肝癌，危害十分嚴(yán)重。為了探討甲狀腺激素水平在不同病程乙肝患者中的變化，筆者測定了70例不同病程乙肝患者血清中總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3），總甲狀腺素（TT4）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）的含量，并就其二者之間的相關(guān)性進行了評估。

1 對象和方法

1.1 對象

1.1.1 乙肝患者組 共70例。男50例，女20例。平均年齡42.3歲。均為臨床已確診的乙肝患者，所有患者均無甲狀腺機能亢進或減退以及腎病綜合征等臨床表現(xiàn)。其中急性肝炎20例，慢性肝炎20例，肝硬化19例，重型肝炎11例。

1.1.2 正常人組 均為在153醫(yī)院體檢合格的健康人群，共40名。男25名，女15名。

1.2 方法 空腹抽取靜脈血并分離血清，-20℃保存待用。放射免疫分析（試劑盒均有北京福瑞公司提供），操作按說明書進行。所有儀器為安徽合肥中佳儀器公司提供，筆者所在科室專人操作，結(jié)果用統(tǒng)計軟件處理，以±s表示。

1.3 統(tǒng)計處理 用統(tǒng)計軟件處理，均數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

不同病程乙肝患者與正常人 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平的比較見表1。20例急性肝炎患者中15例T4高于正常值，10例FT4高于正常值，與正常人組比較，有顯著差異（均為P<0.05），其中有2例患者FT4低于正常值，20例慢性肝炎患者中14例FT3、FT4低于正常值，14例TSH低于正常值，與正常人組比較，均有顯著差異（均為P<0.05），其中有1例患者FT3、FT4高于正常值，1例TSH高于正常值，19例肝硬化患者中14例T3低于正常值，16例FT3低于正常值，TSH全部低于正常值，與正常人組比較，均有顯著性差異（均為P<0.05），其中有1例患者T3高于正常值，11例重癥肝炎患者中9例T3低于正常值，7例FT3低于正常值，8例FT4低于正常值，TSH全部低于正常值，與正常人組比，均有顯著差異（均為 P<0.05）。 盡管不同病程乙肝患者 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平的改變與正常人組相比，有的有顯著性差異，有的沒有顯著性差異，但從表1可知，除急性肝炎患者外，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 均有所下降，尤其是 TT3、TT4、FT3隨著已肝病情加重而下降的趨勢較為明顯。

3 討 論

肝臟是TT4代謝的主要場所之一，經(jīng)肝臟產(chǎn)生的多種脫碘酶的作用，TT4分別產(chǎn)生rTT3和TT3。肝臟功能嚴(yán)重損害時，肝臟不能以正常速度將TT4脫碘轉(zhuǎn)化為TT3，這是肝硬化、重型肝炎時低TT3的主要原因。在肝病中TT4可伴TT3下降而輕度降低，隨肝臟失代償?shù)募又囟黠@降低，其機制有學(xué)者認(rèn)為與嚴(yán)重肝病時甲狀腺TT4合成減少并伴其分解增加有關(guān)[2]。急、慢性乙肝時肝組織損害相對較輕，對血清TT3、TT4水平影響不明顯，肝炎后肝硬化，重癥肝炎時肝細胞損害嚴(yán)重，預(yù)后差，患者的TT3水平明顯下降，TT4輕度下降或正常，而且肝臟損害越嚴(yán)重TT3下降越明顯，提示血清TT3、TT4水平尤其是TT3水平可作為評估乙肝病情，肝臟功能及預(yù)后的一項重要指標(biāo)。

TT3、TT4在肝硬化中的臨床意義已有不少報道，但FT3、FT4的變化至今報道不多。本組乙肝患者FT3的含量正常，F(xiàn)T4有輕度升高，而肝硬化患者FT3水平下降，F(xiàn)T4水平正常，慢性乙肝和重型肝炎患者FT3、FT4水平均降低，其機制可能為：①隨著病情的發(fā)展，肝組織損害加重導(dǎo)致TT3、TT4降低，進而使得FT3、FT4水平降低；②肝組織的損害影響了對TT3、TT4的攝取，儲存以及外周代謝的轉(zhuǎn)化過程；③甲狀腺激素與受體結(jié)合力下降，從而使其在血清中清除加快。

TSH是甲狀腺素合成及分泌的主要調(diào)節(jié)者，肝病時血清TSH水平變化不完全一致。從本組資料中可見，慢性乙肝、重型乙肝、肝硬化患者血清TSH水平顯著低于正常人組，可能與肝病患者存在下丘腦功能失調(diào)導(dǎo)致TSH分泌調(diào)節(jié)異常有關(guān)。

表1 不同病程乙肝患者與正常人血清狀甲腺激素水平（±s）

表1 不同病程乙肝患者與正常人血清狀甲腺激素水平（±s）

與正常人組比較，*P<0.05

組別 n TT3（nmol/L） TT4（nmol/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）正常人組 40 2.0±0.4 112±33.0 5.1±1.9 12.3±5.0 5.0±4.6急性肝炎組 20 2.7±1.5 168±57.2* 5.6±2.8 19.0±11.9* 3.0±1.3慢性肝炎組 20 1.6±1.0 124±85.6 2.6±2.1* 8.4±7.2* 2.1±1.0*肝硬化組 19 1.1±0.7* 100±64.2 1.5±1.1* 8.9±5.4 1.7±0.8*重型肝炎組 11 0.8±0.4* 90±51.2 1.6±1.3* 9.0±4.6* 2.7±1.1*

總之，乙型肝炎患者甲狀腺激素的水平與肝細胞實質(zhì)的損害程度有密切的相關(guān)性，甲狀腺激素水平的測定為臨床評估乙肝的病情和預(yù)后提供了一個有效的輔助指標(biāo)。

[1]黃 斌，譚再濤，侯振宇.慢性乙型肝炎甲狀腺激素水平與肝病理改變的相關(guān)性[J].診斷病理學(xué)雜志，2006,13（6）：479.

[2]宋守云，鄒 娟，董勤亮.重型肝炎患者甲狀腺功能測定的臨床意義[J]. 臨床醫(yī)學(xué)實踐雜志，2005,1（1）：55.