文/趙榮國(guó)

規(guī)范北京市社區(qū)臨床藥師制度

文/趙榮國(guó)

隨著醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而成為北京市基層基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者。

北京市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入70%以上來(lái)自藥品收入，有的機(jī)構(gòu)甚至達(dá)到95%以上。這種情況下，控制不合理用藥、控制藥品資源的浪費(fèi)，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的重要環(huán)節(jié)。據(jù)調(diào)查，目前北京市對(duì)于基層衛(wèi)生人才的配置標(biāo)準(zhǔn)包括全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士和防保人員，卻沒(méi)有對(duì)社區(qū)藥學(xué)工作人員的單獨(dú)配置標(biāo)準(zhǔn)。藥學(xué)工作者應(yīng)與社區(qū)醫(yī)生共同對(duì)患者的合理用藥負(fù)責(zé)，同時(shí)，也應(yīng)作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的基層守門(mén)人來(lái)保證醫(yī)療保險(xiǎn)資源的有效使用。

北京市社區(qū)藥學(xué)工作從業(yè)隊(duì)伍存在著社區(qū)藥學(xué)工作者的基礎(chǔ)性藥學(xué)相關(guān)知識(shí)相對(duì)不足，藥學(xué)工作者的綜合分析和判斷能力不足，勝任的藥學(xué)工作者不足的情況。

隨著北京市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷加深，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的守門(mén)人角色和社區(qū)健康促進(jìn)者的角色日益重要，合理用藥將是其業(yè)務(wù)活動(dòng)的重要方面。在這一戰(zhàn)略環(huán)境下，藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的人才短缺將會(huì)是嚴(yán)重的制約因素。如果能夠抓住時(shí)機(jī)，積極推進(jìn)北京市的社區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)以及社區(qū)臨床藥師人才系統(tǒng)培養(yǎng)工作，并抓住這支隊(duì)伍的學(xué)歷層次改進(jìn)快、年齡輕、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)等特點(diǎn)，及時(shí)跟進(jìn)，將有可能形成北京市基層人才隊(duì)伍建設(shè)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和健康事業(yè)促進(jìn)領(lǐng)域的重要亮點(diǎn)。

為此，應(yīng)明確社區(qū)臨床藥師制度建設(shè)目標(biāo)。未來(lái)的北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)目標(biāo)是培育高端具有專(zhuān)業(yè)權(quán)威的社區(qū)臨床專(zhuān)業(yè)人才（包括臨床藥師），提高從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)化水平，拓展其臨床經(jīng)驗(yàn)和社區(qū)經(jīng)驗(yàn)。而在勝任素質(zhì)的培養(yǎng)上則是現(xiàn)階段持續(xù)提高技術(shù)性勝任素質(zhì)，尤其是知識(shí)的扎實(shí)性和可靠性，中期則是要側(cè)重于自我發(fā)展能力和領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)。

確定全市社區(qū)臨床藥師隊(duì)伍配備標(biāo)準(zhǔn)。鑒于國(guó)家尚無(wú)社區(qū)臨床藥師配備標(biāo)準(zhǔn)，北京可以先行試點(diǎn)。具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的社區(qū)藥學(xué)工作人員要達(dá)到城區(qū)每5000名服務(wù)人口至少1名的配備關(guān)系，農(nóng)村每4000人1名，山區(qū)和丘陵地區(qū)每3500服務(wù)人口1名。（部分地區(qū)，全科醫(yī)師未達(dá)到配比關(guān)系的，社區(qū)臨床藥師的人員配比比例要適當(dāng)提高以彌補(bǔ)醫(yī)師的人數(shù)不足。）其中，具有本科以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，并獲得社區(qū)臨床藥師培訓(xùn)資格2年以上，能夠在本區(qū)縣內(nèi)有效指導(dǎo)相關(guān)業(yè)務(wù)工作開(kāi)展，參與藥物遴選工作的資深社區(qū)臨床藥師每個(gè)區(qū)縣3-5人。具有大專(zhuān)以上藥學(xué)（或臨床醫(yī)學(xué)）專(zhuān)業(yè)教育背景，并獲得執(zhí)業(yè)社區(qū)藥師資格（目前沒(méi)有，建議北京市在已經(jīng)開(kāi)展的社區(qū)藥師崗位培訓(xùn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，聯(lián)合相關(guān)的專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展執(zhí)業(yè)社區(qū)藥師資格認(rèn)定工作）或社區(qū)臨床藥師崗位培訓(xùn)證書(shū)的人員，應(yīng)當(dāng)在4000-6000人。具有中專(zhuān)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)背景或大專(zhuān)以上醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景，并從事社區(qū)藥學(xué)工作在3年以上的藥學(xué)從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)在1000-2000人。

社區(qū)臨床藥師應(yīng)具有良好的溝通能力

明確臨床藥師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的職責(zé)。每個(gè)機(jī)構(gòu)至少有1-2名主任級(jí)社區(qū)臨床藥師，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的處方集的修訂和執(zhí)行，并對(duì)本機(jī)構(gòu)的合理用藥負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督作用，對(duì)機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和能力評(píng)價(jià)負(fù)主要責(zé)任。主任級(jí)社區(qū)臨床藥師的基本能力要求如下：有本科以上藥學(xué)背景（或醫(yī)學(xué)背景）的教育經(jīng)歷、獲得社區(qū)臨床藥師崗位培訓(xùn)證書(shū)4年以上，從事社區(qū)機(jī)構(gòu)的藥學(xué)工作5年以上，有藥學(xué)管理工作經(jīng)驗(yàn)更佳。熟悉北京市基本藥物目錄中的所有藥物，熟練掌握常見(jiàn)病的藥物治療方案以及常用藥物的使用方法，掌握藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的基本方法，了解藥物遴選的基本原則，并能夠?qū)Ρ緳C(jī)構(gòu)的醫(yī)師和護(hù)士以及藥學(xué)人員進(jìn)行合理用藥方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)干預(yù)工作。同時(shí)，具有良好的溝通能力，能夠與全科醫(yī)師建立團(tuán)隊(duì)，進(jìn)入到對(duì)患者，特別是慢性病管理中的藥物治療方案的確定與評(píng)價(jià)中。

獲得執(zhí)業(yè)社區(qū)藥師資格或社區(qū)臨床藥師崗位培訓(xùn)證書(shū)的人員，作為社區(qū)臨床藥師的主體，其主要職責(zé)是：保證患者合理用藥工作的質(zhì)量，并且是機(jī)構(gòu)內(nèi)部專(zhuān)業(yè)審核醫(yī)師有爭(zhēng)議處方的重要主體。其他社區(qū)藥學(xué)從業(yè)人員也必須經(jīng)過(guò)藥學(xué)方面基本業(yè)務(wù)模塊的培訓(xùn)并獲得社區(qū)藥學(xué)人員的初級(jí)上崗證書(shū)，這部分人員的主要職責(zé)是依據(jù)相關(guān)藥典、基本藥物使用指南以及相關(guān)的疾病治療指南和慢性病管理的藥物使用指南等文件進(jìn)行日常的處方審核工作和調(diào)劑工作。

作者系北京市政協(xié)副秘書(shū)長(zhǎng)、農(nóng)工黨北京市委原專(zhuān)職副主委

責(zé)任編輯 劉墨非 助理編輯 徐飛