屈晨 祝巖

1，沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 沈陽 110023

2，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心臟外科，遼寧 沈陽 110016

冠心病診斷中多排螺旋CT冠脈成像的臨床價值

屈晨1祝巖2

1，沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 沈陽 110023

2，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心臟外科，遼寧 沈陽 110016

目的：探討冠心病診斷中多排螺旋CT（MSCT）冠脈成像的臨床應(yīng)用價值。方法：92例疑診冠狀動脈狹窄患者行 MSCT檢查,了解冠狀動脈病變情況 ,同時行冠狀動脈造影（CAG），將二者結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：92例423支血管同時經(jīng) MSCT和 CAG成像。MSCT發(fā)現(xiàn)157支冠狀動脈狹窄 ,其中 LAD 79支,LCX 22支,LM 10支, RCA 40支,橋支 6支。CAG檢查發(fā)現(xiàn)149支冠狀動脈狹窄 ,LAD 73支,LCX24支,LM 8支, RCA 36支,橋支8支。MSCT與 CAG結(jié)果相符的病變血管 138支,敏感性為93%,特異性為93%，陽性預(yù)測值為88%，陰性預(yù)測值為96%。結(jié)論：在圖像質(zhì)量能夠滿足影像學(xué)評價的基礎(chǔ)上, MSCT可作為冠狀動脈狹窄的一種可靠的無創(chuàng)篩選檢查方法，對冠心病的診斷有著重要的臨床價值。

多排螺旋 CT；冠脈造影；冠狀動脈疾病

冠心病的診斷是在臨床工作中非常重要，主要方法有侵入性和非侵入性兩種。冠狀動脈造影(CAG)為常用檢查方法之一 ，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有的潛在危險性（如穿刺處血腫、心律不齊、心肌梗死等）也是毋庸置疑的，作為一種有創(chuàng)性檢查，它伴隨著一定的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。多排螺旋 CT冠脈成像(MSCT) 是診斷冠心病的高效方法之一，其通過造影增強(qiáng)及三維重建可以顯示冠脈管腔的大小，直接評價冠脈有無明顯的狹窄，并且為無創(chuàng)傷性檢查。我們對92例臨床疑診冠心病患者423支血管同時進(jìn)行了MSCT和CAG檢查，以探討MSCT對冠心病診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010.1 2011.12，對301(男 192，女109)例，年齡 64～81 (平均70歲)，臨床疑診冠狀動脈狹窄患者行 MSCT檢查 ，其中92例同時作常規(guī)CAG檢查。同時行MSCT和CAG的92例患者，其檢查前后時間不超過2周。所選患者均無碘劑過敏史，無起搏器安置或人工瓣膜置換，無嚴(yán)重心肺功能不全，可屏氣20秒?；A(chǔ)心律為竇性心律，心律齊。心率＞70次/分者行MSCT前30分鐘給與倍他樂克12.5～25毫克舌下含服。掃描時心率50～72次/分。

1.2 多排螺旋 CT冠脈成像（MSCT）

采用Philips64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描及由工作站進(jìn)行圖像后處理。首先采用前瞻性心電門控序列進(jìn)行冠狀動脈平掃，自心底部(以氣管隆嵴為標(biāo)志)至幅下覆蓋全心。增強(qiáng)掃描采用團(tuán)注跟蹤觸發(fā)方法：經(jīng)肘靜脈以2.5～3.5ml/s的流速注人歐乃派克100～120m1，在注射開始4秒后進(jìn)行同層低劑量跟蹤掃描，跟蹤層面選擇在主動脈肺動脈窗層面，跟蹤感興趣區(qū)選擇在降主動脈內(nèi)，觸發(fā)閾值根據(jù)患者心功能情況選為150～180Hu，掃描時間為15～18秒。進(jìn)行回顧性心電門控冠狀動脈造影，層厚0.6mm，重建間距0.3mm，螺距根據(jù)患者心率自動選擇，掃描期間囑患者屏住呼吸。

將掃描的數(shù)據(jù)傳送至工作站，采用回顧性心電門控采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維重建。由1～2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行三維重建及圖像分析，且事先未獲知患者的臨床資料和其他結(jié)果。對左前降支(LAD)，回旋支(LCX)，左主干(LM)，右冠狀動脈(RCA)以及橋支逐支進(jìn)行分析評價。

1.3 選擇性冠狀動脈造影（CAG）

采用Seldinger技術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行CAG，以CAG作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，將MSCT的結(jié)果與之比較，評價MSCT診斷實(shí)驗(yàn)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值來表示。

2 結(jié)果

同時行 MSCT和 CAG檢查92例423支血管， MSCT發(fā)現(xiàn)157支冠狀動脈狹窄 ，其中 LAD 79支，LCX 22支，LM 10支， RCA 40支，橋支 6支。CAG檢查發(fā)現(xiàn)149支冠狀動脈狹窄，LAD 73支，LCX24支，LM 8支，RCA36支，橋支8支（表1）。MSCT與CAG結(jié)果相符的病變血管138支，敏感性為93%，特異性為93%，陽性預(yù)測值為88%，陰性預(yù)測值為96%。

表1 MSCT與CAG檢查冠狀動脈狹窄情況（支）

3 討論

目前為止， CAG仍被公認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有的潛在危險性也是毋庸置疑的。隨著影像學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，心血管疾病的診斷手段也趨向于無創(chuàng)或少創(chuàng)，MSCT已成為冠脈狹窄病變的高效的無創(chuàng)檢查方法之一。

MSCT 診斷冠脈有中度以上狹窄的患者，需要進(jìn)一步做造影以行支架置入和冠脈搭橋術(shù)，對這類患者，常規(guī)冠脈造影僅能觀察管腔的狹窄情況， MSCT可輔助提供管壁病變情況(鈣化斑塊和軟斑塊) ，并可為搭橋手術(shù)提供心臟及冠脈的立體解剖。對極少數(shù)患者，CTA 可發(fā)現(xiàn)冠脈變異而指導(dǎo)常規(guī)冠脈造影的導(dǎo)管入路。既往文獻(xiàn)報道，MSCT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄的敏感性為78%～85%，特異性為76%～98%[1，2]，本研究的敏感性為93%，高于既往文獻(xiàn)報道結(jié)果，考慮本研究采用的是64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，與既往16排多層螺旋CT相比較，其空間分辨率有所提高，隨之敏感性有所提高。本研究的特異性為93%，陽性預(yù)測值為 88%，陰性預(yù)測值為 96%。本組92例共 423支血管MSCT顯示狹窄病變的敏感性為 93%，說明在 MSCT 圖像質(zhì)量能夠滿足影像學(xué)評價的基礎(chǔ)上，MSCT能基本滿足冠心病的初步診斷需要；特異性為 93%，陰性預(yù)測值為 96%，其較高的特異性和陰性預(yù)測值說明MSCT有助于避免冠狀動脈正?；蜉p度狹窄的病人做有創(chuàng)性的CAG檢查，可滿足冠狀動脈疾病病人介入治療的篩選工作，可作為冠狀動脈狹窄的一種無創(chuàng)篩選檢查方法。

MSCT能夠?yàn)镻TCA及冠脈搭橋進(jìn)行術(shù)前定位、明確病變部位、程度，觀察其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為搭橋血管選擇最佳位置及路源，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，為冠狀動脈搭橋和支架置入術(shù)后患者進(jìn)行無創(chuàng)傷隨訪[3，4]。對于圖像質(zhì)量能夠滿足評價者，通過多種圖像重建技術(shù)，MSCT 不僅可以觀察搭橋血管是否通暢[5]、支架的形態(tài)及支架遠(yuǎn)端血管充盈情況，還可以通過仿真內(nèi)鏡技術(shù)了解支架內(nèi)情況。

MSCT也存在一定的局限性，MSCT對冠狀動脈的顯示受心臟搏動、心率律、呼吸運(yùn)是動以及對比劑等多種因素的影響，對冠狀動脈細(xì)小、走行迂曲、嚴(yán)重冠脈鈣化的管腔難以顯示，對冠狀動脈遠(yuǎn)端的病變檢出率較低，對冠脈痙攣引起的冠脈狹窄難以鑒別[6]。但隨著今后時間、空間分辨率的進(jìn)一步提高，后期三維成像技術(shù)及軟件的不斷完善和圖像重建算法的改進(jìn)，其在冠狀動脈病變的診斷、介入治療后的評價及隨訪等方面將發(fā)揮越來越重要的作用，在臨床上必將會有更廣泛的應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.08.106