盧庭婷，李 進(jìn)，陳基強(qiáng)，黃 艷

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

從各醫(yī)院開(kāi)展的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果反思本課程教學(xué)的適應(yīng)性

盧庭婷，李 進(jìn)，陳基強(qiáng)，黃 艷

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

通過(guò)對(duì)各醫(yī)院檢驗(yàn)科室所開(kāi)展的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的調(diào)研，了解市場(chǎng)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)崗位對(duì)人才的需求情況，以便反思本課程體系存在的不足，不斷對(duì)其進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充，完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)方案，使其最終能真正適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的需要。真正實(shí)現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位需求為目標(biāo)，以技能培養(yǎng)為主線，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)生與就業(yè)崗位零距離”的目標(biāo)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；生化檢驗(yàn)；課程設(shè)置；適應(yīng)性；就業(yè)導(dǎo)向

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

40所醫(yī)院檢驗(yàn)科室的工作人員。這些醫(yī)院等級(jí)情況見(jiàn)表1。

表1 40所調(diào)查醫(yī)院等級(jí)情況

從表1可知，此次調(diào)查的醫(yī)院絕大多數(shù)為二級(jí)以上醫(yī)院，其檢驗(yàn)科的設(shè)施條件較好，能真實(shí)反映目前廣西臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)等方面的要求。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)計(jì)、測(cè)量的方法，通過(guò)設(shè)計(jì)一系列問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)各醫(yī)院檢驗(yàn)科室所開(kāi)展的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目情況進(jìn)行了調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析和比較。

2 內(nèi)容與結(jié)果

2.1 調(diào)查內(nèi)容

包括各醫(yī)院檢驗(yàn)科室所開(kāi)展的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢測(cè)手段、常用儀器設(shè)備、未來(lái)3年還需要哪些與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)的專業(yè)人員等方面內(nèi)容。

2.2 調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2～11）

從表2可知，蛋白質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目以白蛋白測(cè)定為主（所有的醫(yī)院都開(kāi)展），75.0%的醫(yī)院開(kāi)展總蛋白測(cè)定，45.0%的醫(yī)院開(kāi)展蛋白電泳分析，另有37.5%的醫(yī)院開(kāi)展可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定和β2微球蛋白測(cè)定，30.0%的醫(yī)院開(kāi)展前白蛋白測(cè)定。因此，我們的生化檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課應(yīng)著重對(duì)學(xué)生進(jìn)行這些項(xiàng)目測(cè)定的訓(xùn)練。

表2 蛋白質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況

表3 糖及其代謝物檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況

從表3可知，糖及其代謝物檢測(cè)項(xiàng)目以葡萄糖測(cè)定為主（97.5%的醫(yī)院開(kāi)展），有27.5%的醫(yī)院開(kāi)展乳酸測(cè)定，25.0%的醫(yī)院開(kāi)展糖化血清蛋白測(cè)定，20.0%的醫(yī)院開(kāi)展糖化白蛋白測(cè)定，另有17.5%的醫(yī)院開(kāi)展全血丙酮酸測(cè)定。

表4 血脂及脂蛋白檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況

從表4可知，血脂及脂蛋白檢測(cè)項(xiàng)目以總膽固醇測(cè)定為主（90.0%的醫(yī)院開(kāi)展），有80.0%的醫(yī)院開(kāi)展高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定，70.0%的醫(yī)院開(kāi)展甘油三酯測(cè)定，47.5%的醫(yī)院開(kāi)展低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定，另有42.5%的醫(yī)院開(kāi)展載脂蛋白測(cè)定AI，40.0%的醫(yī)院開(kāi)展載脂蛋白測(cè)定B，32.5%的醫(yī)院開(kāi)展磷脂測(cè)定。

表5 無(wú)機(jī)物質(zhì)及血?dú)夥治鰴z測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況

從表5得知，無(wú)機(jī)物質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目以鉀、鈉、氯、鈣測(cè)定為主（分別有95.0%的醫(yī)院開(kāi)展），55.0%的醫(yī)院開(kāi)展碳酸氫鹽（HCO3）測(cè)定，50.0%的醫(yī)院開(kāi)展鎂測(cè)定，47.5%的醫(yī)院開(kāi)展鐵測(cè)定，40.0%的醫(yī)院開(kāi)展無(wú)機(jī)磷測(cè)定和血?dú)夥治觯?5.0%的醫(yī)院開(kāi)展微量元素測(cè)定，總鐵結(jié)合力測(cè)定有30.0%的醫(yī)院開(kāi)展。

從表6可知，95.0%的醫(yī)院開(kāi)展總膽紅素測(cè)定和直接膽紅素測(cè)定，90.0%的醫(yī)院開(kāi)展丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定，80.0%的醫(yī)院開(kāi)展間接膽紅素測(cè)定，77.5%的醫(yī)院開(kāi)展天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定，62.5%的醫(yī)院開(kāi)展γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測(cè)定，57.5%的醫(yī)院開(kāi)展堿性磷酸酶測(cè)定，55.0%的醫(yī)院開(kāi)展總膽汁酸測(cè)定。

從表7可知，60.0%的醫(yī)院開(kāi)展肌酸激酶CK-MB測(cè)定，50.0%的醫(yī)院開(kāi)展α羥基丁酸脫氫酶測(cè)定，32.5%的醫(yī)院開(kāi)展肌鈣蛋白Ⅰ測(cè)定，30.0%的醫(yī)院開(kāi)展肌紅蛋白測(cè)定，還有25.0%的醫(yī)院開(kāi)展肌鈣蛋白T測(cè)定。

表6 肝病的實(shí)驗(yàn)診斷檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況

表7 心肌疾病的實(shí)驗(yàn)診斷檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況

表8 其他酶類測(cè)定檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況

從表8可知，72.5%的醫(yī)院開(kāi)展淀粉酶測(cè)定，62.5%的醫(yī)院開(kāi)展乳酸脫氫酶測(cè)定，60.0%的醫(yī)院開(kāi)展肌酸激酶測(cè)定，50.0%的醫(yī)院開(kāi)展肌酸激酶同工酶測(cè)定，還有27.5%的醫(yī)院開(kāi)展酸性磷酸酶測(cè)定，20.0%的醫(yī)院開(kāi)展乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定。

表9 腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況

從表9可知，對(duì)于腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷檢測(cè)項(xiàng)目，97.5%的醫(yī)院開(kāi)展尿素/尿素氮測(cè)定和肌酐測(cè)定，85.0%的醫(yī)院開(kāi)展尿酸測(cè)定，35.0%的醫(yī)院開(kāi)展尿微量白蛋白測(cè)定，17.5%的醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)和尿碳酸氫鹽（HCO3）測(cè)定。

表10 激素檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況

從表10可知，57.5%的醫(yī)院開(kāi)展游離甲狀腺素（FT4）測(cè)定和游離三碘甲狀原氨酸（FT3）測(cè)定，52.5%的醫(yī)院開(kāi)展促甲狀腺激素測(cè)定和三碘甲狀原氨酸（T3）測(cè)定，47.5%的醫(yī)院開(kāi)展甲狀腺素（T4）測(cè)定，42.5%的醫(yī)院開(kāi)展泌乳素測(cè)定，40.0%的醫(yī)院開(kāi)展促卵泡刺激素測(cè)定，還有25.0%的醫(yī)院開(kāi)展生長(zhǎng)激素測(cè)定，22.5%的醫(yī)院開(kāi)展促黃體生成素測(cè)定，20.0%的醫(yī)院開(kāi)展反三碘甲狀原氨酸（T3）測(cè)定。

表11 未來(lái)3年還需要哪些與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)的專業(yè)人員

從表11可知，未來(lái)3年各醫(yī)院需要補(bǔ)充的專業(yè)人員主要集中在傳統(tǒng)的檢驗(yàn)領(lǐng)域，如微生物、臨床生化、免疫、血液學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)等。當(dāng)然，對(duì)一些較新的檢驗(yàn)專業(yè)領(lǐng)域人員的需求也不容忽視，如醫(yī)療設(shè)備儀器維修、分子生物學(xué)技術(shù)等。而輸血學(xué)、寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)領(lǐng)域也維持在較穩(wěn)定的人員需求水平上。

另外，我們還就各醫(yī)院生化檢驗(yàn)的主要檢測(cè)手段進(jìn)行調(diào)研，其中有12.5%的醫(yī)院仍有手工操作的檢測(cè)項(xiàng)目，27.5%的醫(yī)院使用半自動(dòng)生化儀，65.0%的醫(yī)院使用全自動(dòng)生化儀。60.0%的醫(yī)院常使用吸量管，而90.0%的醫(yī)院常使用微量加樣槍。因此，我們?cè)谏瘷z驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)應(yīng)注重訓(xùn)練學(xué)生對(duì)吸量管和微量加樣槍的熟練使用。

對(duì)一些特殊項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)調(diào)查情況設(shè)置課程內(nèi)容。如是否開(kāi)展維生素類檢測(cè)項(xiàng)目，27.5%的醫(yī)院已開(kāi)展，55.0%的醫(yī)院未開(kāi)展，17.5%的醫(yī)院待開(kāi)展；是否已開(kāi)展藥物濃度檢測(cè)項(xiàng)目，27.5%的醫(yī)院已開(kāi)展，57.5%的醫(yī)院未開(kāi)展，15.0%的醫(yī)院待開(kāi)展。

3 討論

3.1 高職課程體系的適應(yīng)性應(yīng)達(dá)到以下要求

要求：高等教育性、職業(yè)性、技術(shù)性相協(xié)調(diào)；面向現(xiàn)代化、面向未來(lái)與當(dāng)前生產(chǎn)實(shí)踐水平相協(xié)調(diào)；本地域生產(chǎn)水平和未來(lái)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)；專業(yè)設(shè)置及課程設(shè)置的當(dāng)前需要和前瞻性要求協(xié)調(diào)。從而使學(xué)生獲得對(duì)職業(yè)崗位的良好適應(yīng)性和可持續(xù)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，具備較強(qiáng)的就業(yè)彈性和工作適應(yīng)性[1]。處理好課程體系適應(yīng)性問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教育的難點(diǎn)。

高職教育就是就業(yè)教育，堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，產(chǎn)教結(jié)合，有利于拓寬就業(yè)渠道和增加就業(yè)崗位,提高勞動(dòng)者的就業(yè)能力和適應(yīng)職業(yè)變化的能力[2]。高職教育較之普教，更應(yīng)突出應(yīng)用型、技能型人才培養(yǎng)，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)為社會(huì)提供“零距離”服務(wù)，輸送針對(duì)性強(qiáng)的各類急需人才[3]。課程體系要考慮到就業(yè)市場(chǎng)的需求,課程設(shè)置直接與就業(yè)目標(biāo)掛鉤。課程體系清晰體現(xiàn)就業(yè)方向；課程設(shè)置指向崗位需要,即根據(jù)職業(yè)需要的知識(shí)、技能和態(tài)度來(lái)確定課程內(nèi)容,使“能力本位”的思想得到充分體現(xiàn)；專業(yè)基礎(chǔ)課程考慮到學(xué)生的職業(yè)生涯發(fā)展,職業(yè)方向課程滿足學(xué)生即時(shí)就業(yè)的需要。

3.2 我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系與各醫(yī)院需求存在的差距

（1）基礎(chǔ)理論知識(shí)有缺陷，如臨床醫(yī)學(xué)、藥理、設(shè)備儀器維修等方面知識(shí)欠缺，影響了職業(yè)崗位的適應(yīng)性；（2）通用能力教育仍需加強(qiáng)，如知識(shí)的運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力等；（3）素質(zhì)基礎(chǔ)課程模塊有待調(diào)整，應(yīng)根據(jù)就業(yè)市場(chǎng)的需求設(shè)立專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊，再根據(jù)職業(yè)方向要求設(shè)立專業(yè)技術(shù)課程模塊，課程設(shè)置直接與就業(yè)目標(biāo)掛鉤。

3.3 對(duì)策

（1）調(diào)整理論課程模塊及課時(shí)比例，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論教學(xué),完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，根據(jù)就業(yè)趨勢(shì)，調(diào)整本課程的課時(shí)數(shù)。（2）建立和完善面向執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的技術(shù)技能訓(xùn)練體系，縮短與就業(yè)崗位的距離。（3）突出本課程的針對(duì)性與適應(yīng)性，根據(jù)高職教育“需用為準(zhǔn)、夠用為度、實(shí)用為先”的原則和職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律，以職業(yè)崗位典型工作任務(wù)以及工作過(guò)程為依據(jù)，重新確定以工作過(guò)程為導(dǎo)向的職業(yè)性、實(shí)踐性及開(kāi)放性的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，整合理論教學(xué)模塊，更新教學(xué)內(nèi)容，使其與職業(yè)崗位需求相匹配，與執(zhí)業(yè)資格考試相匹配，與素質(zhì)教育相匹配。（4）改革教學(xué)手段，建立工學(xué)結(jié)合、行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式，從以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向分析教學(xué)任務(wù)入手，科學(xué)設(shè)計(jì)和組織教學(xué)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”相結(jié)合，理論與實(shí)踐一體化。通過(guò)啟發(fā)式、案例分析、角色扮演、討論及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多樣化的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。（5）改革考試方法，建立多元化的考核評(píng)價(jià)體系。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，應(yīng)以“突出能力、全程評(píng)價(jià)、多元考核”為原則，以執(zhí)業(yè)資格考試為依據(jù)，理論與實(shí)踐考核相結(jié)合，通過(guò)學(xué)科理論、實(shí)驗(yàn)理論、技能操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、見(jiàn)習(xí)報(bào)告、崗位模擬及出勤等，多途徑、全方位進(jìn)行考核，建立一套科學(xué)的、開(kāi)放的多元化考核評(píng)價(jià)體系。

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G423.07

A

1671-1246（2012）15-0126-03

“廣西高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特色建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展的研究”（2010C231）