黃荷花

淺談我院臨床藥師在住院患者抗菌藥物使用中的作用

黃荷花

目的要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。方法調(diào)查我院設(shè)立臨床藥師前(2010年7～12月)和設(shè)立后(2011年7～12月)住院患者抗菌藥物的使用情況，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥及各種抗菌藥物用藥情況，進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)論臨床藥師干預(yù)前抗菌藥物使用率為80.55%，DUI＞1.00有8種，其中最高為3.50，一聯(lián)用藥33.96%，二聯(lián)用藥59.62%，三聯(lián)用藥6.42%;干預(yù)后抗菌藥物使用率為65.89%，DUI＞1.00有5種，其中最高為2.54%，一聯(lián)用藥25.88%，二聯(lián)用藥72.55%，三聯(lián)用藥1.57%。結(jié)論通過臨床藥師的干預(yù)，抗菌藥物的臨床應(yīng)用趨于合理化和規(guī)范化，但同時(shí)還存在一定的問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的管理。

臨床藥師;抗菌藥物;住院患者;合理用藥

隨著公益化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成立，我院設(shè)立了臨床藥師，臨床藥學(xué)工作也得以正常開展。抗菌藥物的合理使用，是臨床藥師工作的重點(diǎn)內(nèi)容，筆者對(duì)臨床藥師干預(yù)前后相同時(shí)間段的住院患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以促進(jìn)醫(yī)師合理用藥，提高我院合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年7～12月和2011年7～12月的全部歸檔病歷。統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、各種抗菌藥物用藥情況、聯(lián)合用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 2010年7～12月住院總?cè)藬?shù)329例，使用抗菌藥物265例，抗菌藥物使用率80.55%;2011年7～12月住院總?cè)藬?shù)387例，使用抗菌藥物255例，抗菌藥物使用率65.89%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P＜0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床藥師干預(yù)前后住院患者使用抗菌藥物用藥情況見表 1、2。

2.3 2010年7～12月一聯(lián)用藥90例，占33.96%，二聯(lián)用藥158例，占59.62%，三聯(lián)用藥17例，占6.42%;2011年(7～12)月一聯(lián)用藥 66例，占 25.88%，二聯(lián)用藥 185例，占72.55%，三聯(lián)用藥4例，占1.57%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，存在顯著差異。

表1 2010年7～12月住院患者抗菌藥物用藥情況匯總表

表2 2011年7～12月住院患者抗菌藥物用藥情況匯總表

3 討論

3.1 從抗菌藥物使用率來看，臨床藥師干預(yù)前80.55%，干預(yù)后65.89%，下降14.66個(gè)百分點(diǎn)，距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%［1］的標(biāo)準(zhǔn)，指日可待。

3.2 從DDDS排序來看，前10名的抗菌藥物中β-內(nèi)酰胺類抗菌藥分別有9種和6種，品種的下降與抗菌藥物總品種的下降有關(guān)。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥仍占主導(dǎo)地位，臨床各科廣泛應(yīng)用。

3.3 金額/DDDS位次比反應(yīng)用藥金額與數(shù)量的同步性，比值越大，則藥物日使用人數(shù)越多，日治療費(fèi)用越低［2］。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，干預(yù)前后金額/DDDS位次比基本情況相似，最高的都是青霉素，其價(jià)格較低，日治療費(fèi)用也較低。

3.4 DUI用來衡量藥物使用量的相對(duì)合理性。DUI＞1.00說明該藥物有濫用的可能，DUI＜1.00說明該藥物使用劑量偏低或僅是預(yù)防用藥。DUI接近1較合理［3］。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，干預(yù)前DUI＞1.00有8種，其中最高值為3.50;干預(yù)后DUI＞1.00有5種，最高值為2.54，說明抗菌藥物的使用逐步合理化。

3.5 從住院患者抗菌藥物聯(lián)合用藥情況來看，臨床藥師干預(yù)前后，三聯(lián)用藥從6.42%下降到1.57%，三聯(lián)用藥的現(xiàn)象明顯減少;但二聯(lián)用藥從59.62%增加到72.55%，一聯(lián)用藥從33.96%下降到25.88%，說明抗菌藥物的使用合理性還有待加強(qiáng)。

總之，我院臨床藥師干預(yù)后，抗菌藥物使用情況明顯好轉(zhuǎn)，逐步趨于合理化和規(guī)范化。但是，抗菌藥物的合理應(yīng)用是一項(xiàng)長期系統(tǒng)工程，需要各部門高度重視，大力支持。同時(shí)由于我院臨床藥師的兼職及其專業(yè)知識(shí)水平、醫(yī)療條件的創(chuàng)新(特別是細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的開展)等，都直接影響著抗菌藥物的合理使用。

［1］ 2011年啟東市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案.啟東市衛(wèi)生局，2011-7-14．

［2］ 阮白根.我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行前后使用情況分析．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(7):975-976．

［3］ 張新江，霍耀祖.《處方管理辦法》執(zhí)行前后抗生素使用情況調(diào)查分析.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(6):1158-1159．

226200啟東市合作鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.2 指標(biāo)的確定 抗菌藥物的“限定日劑量(DDD)”，參考2011年4月公布的《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及 DDD值》，確定各種藥物的 DDD值;按照用藥頻數(shù)(DDDS)=用藥量/DDD，藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDS/實(shí)際用藥天數(shù)，計(jì)算各種藥物的DDDS和DUI值，分析比較各種藥物的利用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。