沙江明 劉澄英 倪華 邵榮

阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松癥骨密度變化臨床觀察

沙江明 劉澄英 倪華 邵榮

目的觀察阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松癥(0P)的腰椎骨密度(BMD)變化。結(jié)果選擇40例老年患者，采用意大利L`ACN集團(tuán)生產(chǎn)的宇航員型雙能X線骨密度儀進(jìn)行BMD測(cè)定。隨機(jī)分成治療組服用阿倫磷酸鈉70 mg，每周一次，聯(lián)合用鈣爾奇D 600 mg，1次/d;對(duì)照組單用鈣爾奇D 600 mg，1次/d，觀察12月。每6月復(fù)查骨密度。以腰椎BMD為比較指標(biāo)。結(jié)果治療組在治療后6月及12月腰椎BMD增加分別為1.95%和2.80%，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05和P＜0.01)。對(duì)照組在治療后6月和12月腰椎BMD增加分別為0.95%和1.05%，與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論阿侖膦酸鈉可顯著提高老年骨質(zhì)疏松癥腰椎骨密度

阿侖膦酸鈉;老年性骨質(zhì)疏松癥;骨密度

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種因骨量低下，故微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致故脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。老年性骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年性的病殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康并影響老年人的生活質(zhì)量［1］。阿侖磷酸鈉通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換，減少鈣的流失，成為防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組40例均為2010年4月至2011年9月在我院門診及住院治療的患者，年齡72～93歲，平均年齡(80 ±5)歲。入選對(duì)象經(jīng)意大利L`ACN集團(tuán)生產(chǎn)的宇航員型雙能X線骨密度儀進(jìn)行BMD測(cè)定，其腰椎(L2～4)BMD低于峰值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以下。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如肝、腎、甲狀腺、甲狀旁腺疾病，前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤，胃腸手術(shù)等病史，服用激素、鈣片等藥物。隨機(jī)分為兩組，治療組20例，對(duì)照組20例。

1.2 治療方法

1.2.1 給藥方法①治療組:空腹服用阿侖膦酸鈉(福善美，美國(guó)默沙東公司批號(hào)100608)70 mg，每周一次，空腹服用，服藥后0.5 h進(jìn)食，禁止平臥。鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司批號(hào)1106148)，早餐后0.5 h服藥。②對(duì)照組:鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司批號(hào)1106148)，早餐后0.5 h服藥。③療程:觀察12月。分別在治療6月及12月檢查一次腰椎、髖部的BMD，以腰椎(L2～4)BMD(g/cm2)為比較指標(biāo)。

1.2.2 檢測(cè)方法使用意大利L`ACN集團(tuán)生產(chǎn)的宇航員型雙能X線骨密度儀在治療后6月及12月檢查腰椎和髖部的BMD。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參數(shù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后6、12月腰椎(L2～4)BMD變化詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后腰椎(L2-4)BMD比較(g/cm2)

2.2 安全性及耐受性對(duì)阿侖膦酸鈉耐受性較好，治療組20例患者無(wú)中途退出現(xiàn)象，少數(shù)人出現(xiàn)上腹部不適，消化不良，惡心等，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。骨質(zhì)減少隨著年齡增長(zhǎng)而增高，這主要是隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各系統(tǒng)功能逐漸開(kāi)始衰退，這造成老年人活動(dòng)量相對(duì)減少、體力減退、光照不足、胃腸道功能下降、吸收減少，機(jī)體鈣、磷及維生素D吸收、合成減少，骨生長(zhǎng)代謝受限，從而骨生長(zhǎng)發(fā)生改變。因此，健康的生活方式，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是防治老年骨質(zhì)疏松的重要措施［2］。本治療觀察對(duì)照組在服用鈣爾奇D 6月和12月后，腰椎BMD有上升，但與治療前相比無(wú)顯著差異，說(shuō)明單純用鈣劑治療老年人骨質(zhì)疏松存在不足。

阿侖膦酸鈉是第3代雙磷酸鹽類，是目前最強(qiáng)的骨吸收抑制劑。阿侖膦酸鈉對(duì)于骨吸收部位，特別是破骨細(xì)胞的作用部位具有較強(qiáng)的親合性，能與破骨細(xì)胞結(jié)合，抑制其活性，而在降低破骨細(xì)胞活性的同時(shí)對(duì)成骨細(xì)胞的活性沒(méi)有影響，能有效地降低骨轉(zhuǎn)移，使骨形成超過(guò)骨吸收，從而使骨量增加，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松，緩解臨床癥狀，預(yù)防骨折的目的，因此被較好地應(yīng)用于臨床［3］。

骨密度的測(cè)定是骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］，雙能骨密度儀性能先進(jìn)，全自動(dòng)化程度高，掃描時(shí)間短，輻射劑量極小，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，是骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、骨折危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)、骨量減少的監(jiān)測(cè)，及治療效果監(jiān)測(cè)的最佳選擇。

本研究通過(guò)阿侖膦酸鈉70 mg，每周一次，治療6月及12月后用雙能X骨密度儀檢測(cè)BMD，腰椎BMD分別增加1.95%和2.80%，說(shuō)明隨著服藥時(shí)間增加，腰椎BMD進(jìn)行性增加。但是比FOSIT研究的阿侖膦酸鈉治療12月后患者BMD密度的平均增加量5%低，可能與選擇的樣本量不夠有關(guān)。本研究也沒(méi)有做其他指標(biāo)的觀察，故對(duì)阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的療效有一定局限性。

［1］陳奇盛.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療．中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(13):1720．

［2］沈文遠(yuǎn)，張壽.雙膦酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松27例臨床觀察．中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(7):714．

［3］邱貴興，吳志宏，沈建雄，等.阿侖膦酸鈉治療伴骨質(zhì)疏松癥的髖部骨折．中華外科雜志.2004，42(6):347-350．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床治療指南，骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1-8．

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