柏士平 潘擁軍

蚯蚓白糖漬出液結(jié)合局部氧療促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合35例臨床分析

柏士平 潘擁軍

目的探討蚯蚓白糖漬出液結(jié)合局部氧療促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法自2009年4月至2011年2月間收治的慢性創(chuàng)面患者69例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者35例創(chuàng)面采用蚯蚓白糖漬出液結(jié)合局部氧療;對(duì)照組34例創(chuàng)面用生理鹽水、碘伏及磺胺嘧啶銀軟膏等換藥。觀察兩組患者開始治療后1周內(nèi)上皮生長速度(mm/周)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合后外形與功能恢復(fù)情況。結(jié)果試驗(yàn)組上皮生長速度為(11.23±3.7)mm/周，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(28.5±7.3)d，4周治愈率91.4%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論蚯蚓白糖漬出液結(jié)合局部氧療用于創(chuàng)面治療實(shí)用方便，能夠加快慢性創(chuàng)面愈合，明顯縮短病程。

蚯蚓;白糖;局部氧療;慢性創(chuàng)面

臨床上經(jīng)常遇到一些慢性創(chuàng)面，包括燒燙傷殘余創(chuàng)面、手術(shù)后切口感染不愈合、下肢靜脈曲張引起的慢性潰瘍及褥瘡等，既往采取反復(fù)清創(chuàng)換藥，病程長，療效不佳;手術(shù)植皮受到創(chuàng)面條件的限制，部分患者不易接受。本院燒傷科2009年4月至2011年2月應(yīng)用蚯蚓白糖漬出液結(jié)合局部氧療治療此類慢性創(chuàng)面，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2009年4月至2011年2月間九江市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的慢性創(chuàng)面患者69例，男34例，女35例，年齡平均36.5歲。創(chuàng)面形成時(shí)間4～10周，創(chuàng)面面積:3.5 cm×5.5 cm～8.0 cm×9.5 cm。燒燙傷后殘余創(chuàng)面35例;手術(shù)后感染創(chuàng)面10例;褥瘡10例;下肢靜脈曲張引起的慢性潰瘍14例。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組35例，采用蚯蚓白糖漬出液結(jié)合局部氧療;對(duì)照組34例，生理鹽水、碘伏及磺胺嘧啶銀軟膏等換藥?；颊邔?duì)治療及試驗(yàn)均知情并簽署知情同意書，治療符合國務(wù)院頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求，研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 治療方法①蚯蚓白糖漬出液的制作:蚯蚓，正蚓科，雙胸蚓屬，赤子愛勝蚓;購自北京蚯蚓養(yǎng)殖基地。每次采集鮮活蚯蚓適量，清水洗凈體表污物，置清水中讓其自行排泄;經(jīng)數(shù)次處理，待體腔內(nèi)污物排盡，再用無菌水清洗3～5次;將潔凈蟲體置于消毒過的容器內(nèi)，放入等量的精制白糖，將其體內(nèi)液體漬出;漬出液無菌紗布過濾，紫外線照射30 min備用。②局部氧療:創(chuàng)面常規(guī)消毒清創(chuàng)，用無菌一次性保鮮膜封閉創(chuàng)面，用流量2～3 L/min純氧向保鮮膜內(nèi)充氣，持續(xù)40 min，7 d為1個(gè)療程，最多不超過4個(gè)療程。③創(chuàng)面處理及觀察指標(biāo):試驗(yàn)組局部氧療結(jié)束后，用3層以上無菌紗布浸透上述蚯蚓白糖漬出液敷于創(chuàng)面，再敷以凡士林紗布，最后無菌敷料包扎創(chuàng)面，每天換藥一次，連續(xù)4周。對(duì)照組創(chuàng)面用生理鹽水、碘伏及磺胺嘧啶銀軟膏等換藥，每天換藥一次，連續(xù)4周。測(cè)量試驗(yàn)組和對(duì)照組開始治療后一周內(nèi)上皮生長速度(mm/周)，記錄兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間，觀察創(chuàng)面愈合后外形與功能恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

所有患者創(chuàng)面均愈合。試驗(yàn)組開始治療后一周內(nèi)上皮生長速度為(11.23±3.7)mm/周，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(28.5± 7.3)d，4周治愈率91.4%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。治療過程中未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染、皮疹及其他過敏反應(yīng)。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，創(chuàng)面無復(fù)發(fā)，未見瘢痕過度增生。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注:兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面持續(xù)時(shí)間及創(chuàng)面面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05

組別例數(shù)年齡(歲)男/女創(chuàng)面持續(xù)時(shí)間(天)創(chuàng)面面積(cm2)試驗(yàn)組3537.2±12.117/1850.8±15.950.4±18.1對(duì)照組3435.8±11.017/1751.1±16.549.6±17.4

表2 兩組患者臨床效果觀察

3 討論

創(chuàng)面的修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的生物學(xué)過程。在創(chuàng)面修復(fù)的過程中，首先是各種炎癥介質(zhì)(IL-6，IL-1，TNF-α，PDGF)誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞向傷口遷移，接著表皮角質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化完成創(chuàng)面再上皮化，最后出現(xiàn)新的基質(zhì)沉著和新生血管化重建皮膚屏障功能［1］。在創(chuàng)面愈合的過程中，多種因素均會(huì)影響到組織修復(fù)的進(jìn)程，從而對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響。

近年來，中外學(xué)者開展了蚯蚓在創(chuàng)傷愈合方面作用的研究，研究發(fā)現(xiàn)蚯蚓含有生物堿、亞油酸、肽類及鋅等組分，具有明顯的抗炎抗感染作用，能夠促進(jìn)毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及肌纖維母細(xì)胞增生，能夠加快創(chuàng)面的組織修復(fù)過程［2］。周瑩等研究指出:蚯蚓蛋白在分子水平上促進(jìn)大鼠成纖維細(xì)胞(NIH3T3)增殖和膠原的合成，從而在宏觀上促進(jìn)大鼠深Ⅱ°燙傷的愈合［1］。目前蚯蚓提取物在褥瘡及慢性潰瘍等方面的應(yīng)用，療效顯著［3］。局部氧療是繼全身氧療(高壓氧)在創(chuàng)面應(yīng)用研究后臨床應(yīng)用的一種新方法。周建大等［4-6］認(rèn)為:慢性創(chuàng)面中由于組織逐步退化，血管閉塞，使創(chuàng)面細(xì)胞的血供減少。在相對(duì)缺氧的環(huán)境下，細(xì)胞很難正常發(fā)揮功能，表皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞不能很好地修復(fù)創(chuàng)面，致使創(chuàng)面修復(fù)過程減慢。尤愛民等［7-11］研究發(fā)現(xiàn)氧療能夠增加組織供氧，使局部細(xì)胞增生繁殖加快，還可使創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流阻力降低，血流速度加快，組織通透性增強(qiáng)，滲出減少，腫脹減輕，能夠明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率。通過病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn):局部氧療可使血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等顯著增加，膠原纖維含量增加且排列均勻，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造很好的條件［7］。蚯蚓提取物與局部氧療結(jié)合應(yīng)用效果如何?值得臨床探討。

該試驗(yàn)選擇本院燒傷科2009年4月至2011年2月收治的慢性創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組局部氧療結(jié)合蚯蚓白糖漬出液治療，每天換藥一次，連續(xù)4周。對(duì)照組創(chuàng)面用生理鹽水、碘伏及磺胺嘧啶銀軟膏等換藥。經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn):①局部氧療結(jié)合蚯蚓白糖漬出液用于創(chuàng)面的治療具有抗炎抗感染作用，創(chuàng)面分泌物及壞死組織明顯減少，35例創(chuàng)面無一例發(fā)生感染。②能夠加快創(chuàng)面的組織修復(fù)過程，創(chuàng)面皮島及上皮增生活躍，創(chuàng)面愈合快，結(jié)果顯示試驗(yàn)組開始治療后2周內(nèi)上皮生長速度為(11.23±3.7)mm/周，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(28.5±7.3)d，4周治愈率91.4%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③創(chuàng)面愈合后皮膚質(zhì)地功能較好，未見瘢痕過度增生。分析原因考慮與局部氧療增加組織供氧，使局部細(xì)胞增生繁殖加快有關(guān);同時(shí)蚯蚓白糖漬出液具有明顯的抗炎抗感染作用，能夠促進(jìn)毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及肌纖維母細(xì)胞增生，加快創(chuàng)面的組織修復(fù)過程，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。用藥后患者無明顯疼痛不適，治療過程中未發(fā)現(xiàn)皮疹及其他過敏反應(yīng)，亦顯示出該治療方法良好的安全性。綜上所述，蚯蚓白糖漬出液結(jié)合局部氧療用于慢性創(chuàng)面治療，能夠加快創(chuàng)面愈合，療效顯著，操作簡單，治療費(fèi)用低廉，值得推廣應(yīng)用。

蚯蚓白糖漬出液結(jié)合局部氧療治療慢性創(chuàng)面時(shí)需注意的問題:①鮮活蚯蚓需經(jīng)清水及無菌生理鹽水反復(fù)清洗，漬出液無菌紗布過濾，紫外線照射30 min備用，確保制劑無菌。②用三層以上無菌紗布浸透上述蚯蚓白糖漬出液敷于創(chuàng)面，再敷以凡士林紗布，每天換藥一次，使創(chuàng)面組織處于“保濕”狀態(tài)，利于細(xì)胞生長。③局部氧療時(shí)氧流量2～3 L/min，用保鮮膜或者密封罩使創(chuàng)面保持相對(duì)密閉狀態(tài)，維持一定氧濃度。

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332000九江市第一人民醫(yī)院燒傷整形科

柏士平