王瑛 鄧妮妮 劉夏玲

炎琥寧注射劑聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察

王瑛 鄧妮妮 劉夏玲

目的探討炎琥寧注射劑聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效，為臨床治療單純皰疹病毒性角膜炎提供可靠方法。方法將60例患者隨機分為治療組和對照組，治療照組采用炎琥寧注射液聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎，對照組采用阿昔洛韋注射液聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療治療單純皰疹病毒性角膜炎，對其療效進行對比分析。結果治療組總有效率(93.33%)明顯高于對照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論炎琥寧注射劑聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎療效顯著，值得在臨床中推廣。

炎琥寧;阿昔洛韋;單純皰疹病毒性角膜炎

病毒性角膜炎系由各種病毒引起的角膜炎，其中單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染所致的單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus，HSK)為最常見角膜炎，嚴重威脅患者的視力。目前對病毒感染的治療尚無特效的抗病毒藥物。而我們于2010年1月至2011年12月應用炎琥寧注射劑聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療HSK取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在我院眼科門診和住院治療的HSK 60例。按就診時間隨機均分為治療組和對照組，每組各30例，治療組中上皮型角膜20例，基質(zhì)型角膜炎8例，內(nèi)皮型角膜炎2例;對照組中樹枝狀角膜炎19例，基質(zhì)型角膜炎10例，內(nèi)皮型角膜炎1例。兩組患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 全部病例參照眼科學第7版關于HSK診斷標準［1］:畏光，刺痛流淚，視物模糊;結膜睫狀或混合充血，眼部輕度刺激癥狀，角膜上皮呈點狀、樹枝狀、地圖狀或盤狀混濁，角膜基質(zhì)水腫或角膜基質(zhì)浸潤，伴或不伴有前葡萄膜炎;角膜熒光素染色呈陽性。

1.3 方法 治療組:采用注射用炎琥寧(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠，國藥準字H20045393)加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中稀釋靜脈滴注，5～10 mg/kg，1次/d。對照組:采用阿昔洛韋注射液(煙臺只楚藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052414)加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中稀釋靜脈滴注，按體重每8 h靜脈給藥5 mg/kg(滴注時間＞1 h)。兩組療程均為7 d。同時兩組均給予阿昔洛韋滴眼液點眼，4～6次/d。妥布霉素滴眼液點眼，4次/d，在角膜熒光素染色陽性前使用，以預防細菌感染。有虹膜睫狀體炎者予以1%阿托品滴眼液點患眼，1次/d。每天用裂隙燈觀察兩組病例的病情變化。

1.4 療效判定標準［2］角膜刺激癥狀消失，充血減退，潰瘍愈合，2%熒光素鈉染色陰性，角膜后彈力層皺褶及實質(zhì)層浸潤消失為治愈;潰瘍愈合或部分愈合病灶明顯縮小，浸潤水腫明顯減少為好轉;眼部刺激癥狀體征無改善或加重為無效。治愈率和好轉率均計入總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率(93.33%)明顯高于對照組(73.33%)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

2.2 副反應 治療組2例皮疹、瘙癢過敏反應，對照組有2例灼熱感，1例皮疹、瘙癢過敏反應，停藥后上述過敏反應消失，未見其他副反應。兩組肝腎功能及血尿常規(guī)均無明顯變化。

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)是因單純皰疹病毒(HSV)感染使角膜形成不同形狀和不同深度的混濁或潰瘍的角膜炎癥，是目前最常見角膜潰瘍，在角膜病中致盲率占第一位。HSV是一種感染人的DNA病毒，分為兩個血清型，Ⅰ型和Ⅱ型。眼部感染多為HSV-Ⅰ型，少數(shù)人為HSV-Ⅱ型。HSV引起角膜感染的嚴重程度和致病病毒株類型相關。原發(fā)感染常見于對本病毒無免疫力的兒童，復發(fā)感染多見于5歲以上兒童和成人，近幾年來有明顯上升和加劇趨勢，由于反復發(fā)作，可以使角膜混濁逐次加重而最終導致失明［1］，故加強對本病的研究，已成為眼科亟待解決的課題。

阿昔洛韋為一種合成的嘌呤核苷類似物。主要用于皰疹病毒所致的各種感染，為治療皰疹病毒的首選藥物，在減少發(fā)病率及治愈率方面均優(yōu)于阿糖腺苷。阿昔洛韋進入皰疹病毒感染的細胞后，與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過二種方式抑制病毒復制:①干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復制。②在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結合，引起DNA鏈的延伸中斷。然而，在我們的實驗中發(fā)現(xiàn)對照組中阿昔洛韋注射液聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療 HSK的治愈率只有53.33%，總有效率為73.33%，治療效果明顯低于治療組。

而根據(jù)中醫(yī)理論HSK多因肝肺郁熱，復受風邪，風火相扇，上攻于風輪為患，也有肝脾濕熱內(nèi)壅，熏蒸黑睛罹病，故常以散風清熱，化濕退翳治療HSK。而炎琥寧就是從穿心蓮葉中提取出的，具有高度生物活性和化學活性的解熱、抗炎、促腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用的一種給藥途徑更直接、藥理作用更強，且有明確化學單體的中藥西制產(chǎn)品。炎琥寧的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯、新穿心蓮內(nèi)酯、脫氧穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮酯等。而穿心蓮內(nèi)酯衍生物通過抑制毒包膜糖基蛋白的裂解而阻止病毒入侵細胞，對細胞起到保護作用，脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸單酯還能部分地干擾已侵入細胞內(nèi)的病毒復制［3］。因此，炎琥寧具有抗病毒和抗炎雙重功效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，炎琥寧注射劑與阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合應用，對治療單純皰疹病毒性角膜炎有協(xié)同作用，其有效率高達99.8%［4］。在我們實驗中治療組應用炎琥寧注射液聯(lián)合聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療HSK的治愈率就達到了73.33%，總有效率為93.33%，與文獻報道相似［4］。結果表明炎琥寧注射液聯(lián)合聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液確實提高HSK的治愈率。本療效明確。我們在臨床使用中安全可靠，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應，值得在臨床推廣應用。

［1］趙堪興，楊培增，馬景學，等.眼科學．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:6．

［2］陳祖基.眼科臨床藥理學．第2版.北京:化學工業(yè)出版社，2002:147．

［3］張培憲.穿心蓮內(nèi)酯抗病毒感染的臨床現(xiàn)狀．山西中醫(yī)，2009，25(1):39-40．

［4］孫偉光，馬巖，于麗華，等.炎琥寧聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療單純病毒性角膜炎的臨床觀察．中國實用醫(yī)藥，2009，4(29): 120-121．

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