柯鴻雁

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病臨床觀察

柯鴻雁

目的探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)對(duì)子宮腺肌病的治療效果。方法回顧性分析2006年9月至2009年2月間經(jīng)LNG-IUS治療的31例子宮腺肌病患者臨床資料，對(duì)治療前、治療后3個(gè)月、12個(gè)月、3年患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)VRS評(píng)分、子宮體積及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果治療后患者痛經(jīng)癥狀明顯減輕或消失，痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量明顯減少，血紅蛋白明顯升高，與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);子宮體積較治療前有所縮小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。部分患者出現(xiàn)較輕不良反應(yīng)，自行緩解。結(jié)論LNG-IUS治療子宮腺肌病有效期較長(zhǎng)，安全、方便、有效，近期療效滿意。

子宮腺肌病;診斷;誤診;手術(shù)

子宮腺肌病(adenomyosis，AD)近年有年輕化趨勢(shì)，引起痛經(jīng)、月經(jīng)增多及不育，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)可使異位內(nèi)膜病灶萎縮，近期臨床效果顯著，2006年9月至2009年2月我們采用LNG-IUS治療子宮腺肌病患者31例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例患者年齡32～46歲，平均39.5歲，均有孕產(chǎn)史，痛經(jīng)時(shí)間平均每月經(jīng)周期6.5 d，月經(jīng)量明顯增多，4例不孕;婦檢子宮大?。既焉?0周，合并中度貧血13例，輕度貧血18例。均依臨床表現(xiàn)、彩超或MRI檢查確診為子宮腺肌病，其中局限型腺肌癥23例，彌漫型腺肌病8例，排除子宮肌瘤及盆腔囊腫，患者暫無(wú)生育要求，無(wú)生殖系統(tǒng)或乳腺腫瘤史，無(wú)肝腎功能不全，無(wú)反復(fù)脫環(huán)史，近期無(wú)生殖道感染，3月內(nèi)未口服避孕藥或接受激素治療。

1.2 治療方法 LNG-IUS由芬蘭Leiras Qy公司生產(chǎn)，于月經(jīng)干凈后3～7 d按操作指南放置，距宮頸口3 cm剪斷尾絲，放置后不采用其他避孕措施。

2 結(jié)果

2.1 31例患者放置LNG-IUS前后月經(jīng)量、痛覺評(píng)分、血紅蛋白檢查、子宮體積測(cè)定情況見表1。治療2～3個(gè)月經(jīng)周期后，患者痛經(jīng)癥狀明顯減輕或消失，放置3個(gè)月后痛經(jīng)評(píng)分與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);放置3個(gè)月后患者月經(jīng)量明顯減少，血紅蛋白明顯升高，12個(gè)月后血紅蛋白恢復(fù)正常，與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);放置LNG-IUS后患者子宮體積較前縮小，與放置前比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

表1 放置LNG-IUS前后臨床指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng) 27例患者放置LNG-IUS后第1次月經(jīng)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長(zhǎng)，于3～6個(gè)月后恢復(fù)正常;6例患者出現(xiàn)痤瘡或陰道分泌物改變，2～3個(gè)月后自行消失;3例患者出現(xiàn)經(jīng)前乳頭脹痛，3～4個(gè)月后消失，均未予特殊處理。

3 討論

子宮腺肌病好發(fā)于30～50歲婦女，發(fā)病機(jī)制未明，涉及子宮基底內(nèi)膜內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、血管形成、遺傳、損傷和炎癥等因素［1］，分彌漫型和局限型兩種類型。子宮壁創(chuàng)傷、感染及持續(xù)高雌激素刺激致子宮內(nèi)膜向肌層內(nèi)生長(zhǎng)并良性侵潤(rùn)，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多及子宮增大，30歲以上經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)漸進(jìn)性痛經(jīng)、月經(jīng)異常、子宮均勻性增大者，應(yīng)首先考慮本病，部分患者因無(wú)典型的痛經(jīng)史而誤診。抑制雌激素水平可延緩病程和發(fā)展，最有效治療方法為子宮切除術(shù)，對(duì)年輕希望保留子宮和生育能力，或不能耐受手術(shù)者可藥物治療，近期療效明顯，停藥后很快復(fù)發(fā)。

LNG-IUS直接作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，基質(zhì)水腫及蛻膜化，內(nèi)膜增生抑制，加之毛細(xì)血管血栓形成，局灶性間質(zhì)壞死，異位病灶萎縮，子宮體積縮小，可有效改善患者臨床癥狀，縮小病灶［2］，放置2～3月后，患者疼痛癥狀顯著減輕，月經(jīng)量明顯減少。LNG-IUS兼具宮內(nèi)節(jié)育器和甾體激素避孕的優(yōu)點(diǎn)，可持續(xù)釋放左炔諾孕酮達(dá)5年，治療有效期較長(zhǎng)，僅作用于子宮內(nèi)膜，不抑制卵巢功能，所致閉經(jīng)完全可逆，取出后對(duì)生育能力無(wú)不良影響，安全、方便、有效，為治療子宮腺肌病有效手段［3］。本組患者放置LNG-IUS3個(gè)月后臨床癥狀明顯減輕，血紅蛋白明顯升高，不良反應(yīng)較輕，近期療效滿意。

LNG-IUS給藥裝置隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)，釋放量逐漸減少，子宮內(nèi)膜局部左炔諾孕酮濃度逐漸降低或不穩(wěn)定，臨床再次表現(xiàn)出陰道不規(guī)則流血和痛經(jīng)癥狀［4］，有效治療效果約在放置后30個(gè)月內(nèi)，為獲得良好療效，到期應(yīng)更換新的LNG-IUS。

［1］ 黃薇，牛小宇，韓燕華，等.子宮腺肌病的病因及發(fā)病機(jī)制．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(1):1．

［2］ Bragheto AM，Caserta N，Bahamondes L，et al.Effectiveness of the levo-norgeatrel-releasing intrauterine system in the treatment of adenomyoaia diagnosed and monitored by magnetic resonance imaging．Contracepti-on，2007，76:195-199．

［3］ 魏麗娜，祁秀娟，趙文翠，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病療效觀察．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3):192．

［4］ 李莉，葉明，康佳麗.左炔諾孕酮官內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病及其對(duì)卵巢功能的影響．中華優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15:83-84．

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1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 痛經(jīng)評(píng)估采用VRS法，0分:無(wú)痛經(jīng);1分:因痛經(jīng)喪失部分工作效率;2分:因痛經(jīng)需部分時(shí)間臥床，喪失部分工作效率;3分:因痛經(jīng)需臥床＞1 d，不能工作?；颊呤褂猛环N衛(wèi)生巾，按同一標(biāo)準(zhǔn)更換，按衛(wèi)生巾數(shù)量計(jì)算月經(jīng)量(ml);子宮大小以彩超檢查測(cè)量數(shù)值為準(zhǔn)。31例患者分別于放置LNG-IUS后3個(gè)月、12個(gè)月、3年月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)隨訪。