鄒建龍

中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕109例

鄒建龍

目的觀察輸卵管介入再通術(shù)配合中藥治療輸卵管阻塞不孕癥的療效。方法將109例患者隨機(jī)分為2組，對照組49例單純用輸卵管介入再通術(shù)，治療組60例在輸卵管介入再通術(shù)的基礎(chǔ)上加用中藥消癥散結(jié)湯(自擬方)治療。結(jié)果治療組治愈率為65%，總有效率為83.33%，對照組治愈率為40.82%，總有效率為57.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論輸卵管介入再通術(shù)配合中藥消癥散結(jié)湯治療輸卵管阻塞性不孕癥療效顯著。

輸卵管阻塞性不孕;輸卵管介入再通術(shù);中藥治療

筆者在2004～2012年期間，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療輸卵管阻塞性不孕109例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 109例均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組:治療組60例，年齡23～42歲，平均(29.46±3.07)歲;孕次0～7次，病程2～9年。對照組49例，年齡23～41歲，平均(29.57±3.18)歲;孕次0～8次，病程2～11年。兩組年齡、孕次和病程比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 選擇月經(jīng)干凈后3～5 d，無生殖道炎癥，碘過敏試驗(yàn)陰性者，在DSA機(jī)下，常規(guī)消毒，將子宮造影通水乳膠球囊管插入子宮腔，經(jīng)側(cè)孔注入3～5 ml生理鹽水充盈球囊，向外牽拉使球囊阻塞于宮頸內(nèi)口以防對比劑反流入陰道。然后注入適量碘對比劑，明確輸卵管阻塞部位及程度。將再通導(dǎo)管送入患側(cè)輸卵管口，送導(dǎo)絲進(jìn)入輸卵管阻塞段作輕柔往返及推移運(yùn)動(dòng)，反復(fù)多次加壓注入疏通液，當(dāng)粘連松解，即可見對比劑彌散入盆腔。

2.2 治療組 在介入治療后口服中藥消癥散結(jié)湯(自擬方):當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、丹參10 g、王不留行10 g、路路通10 g、昆布10 g、海藻10 g、蒲公英30 g、車前草30 g、炮山甲10 g。水煎服，1劑/d，分兩次服。連續(xù)20 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。根據(jù)患者體質(zhì)及臨床辨證調(diào)整藥物劑量并酌情加減，如伴氣虛加黃芪、黨參;肝郁加香附、佛手;寒凝加桂枝、炮姜;痰濕加青皮、陳皮;陽虛則加鹿角霜、補(bǔ)骨脂等;陰虛加女貞子、旱蓮草。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:一年內(nèi)妊娠;有效:一年內(nèi)輸卵管造影或聲像學(xué)檢查示雙側(cè)輸卵管通暢但未妊娠;無效:一年內(nèi)未妊娠，輸卵管造影或聲像學(xué)檢查顯示無改變。

4 治療結(jié)果

兩組患者治療后臨床總療效比較，治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為57.14%，兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明消癥散結(jié)湯配合輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床總療效優(yōu)于輸卵管介入再通術(shù)。見表1。

表1 兩組治療后總療效比較(例，%)

4 討論

輸卵管阻塞性不孕為女性不孕的常見因素，其發(fā)病率約占女性不孕的25% ～50%，且有逐年上升趨勢［3］。中醫(yī)稱“斷續(xù)”、“絕后”、“無子”等，認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕多因腎虛、肝郁、痰濕、血瘀所致。西醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕多與人工流產(chǎn)，分娩，宮腔內(nèi)操作手術(shù)致病菌侵入蔓延所形成的局部慢性炎癥遷延所致。輸卵管介入再通術(shù)是通過機(jī)械性作用松解輸卵管的粘連，消癥散結(jié)湯是以通絡(luò)散結(jié)，化瘀消癥為主，其中穿山甲、王不留行、路路通穿透經(jīng)絡(luò)，化瘀消癥，通滯散結(jié)，共為君藥，當(dāng)歸、赤芍、丹參養(yǎng)血活血，行氣散瘀共為臣藥，昆布、海藻、蒲公英、車前草軟堅(jiān)散結(jié)，通利水道共為佐藥，全方共奏消癥散結(jié)之功。隨癥加減，辨證論治，效如桴鼓。方中多數(shù)藥物有抗炎、抗過敏、抑制抗體產(chǎn)生、增加血管通透、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，對盆腔無菌性炎癥有很好的消退作用。且能調(diào)節(jié)臟腑功能，提高自我修復(fù)。現(xiàn)代藥理證實(shí)活血化瘀中藥具有改善血液動(dòng)力學(xué)、血流流變學(xué)和微循環(huán)的作用，改善輸卵管的功能，調(diào)節(jié)輸卵管平滑肌的反應(yīng)性，從而使輸卵管通暢和機(jī)能恢復(fù)，為受孕創(chuàng)造條件。中西醫(yī)結(jié)合，療效顯著，為輸卵管阻塞性不孕的治療提供了一種安全有效的方法，值得推廣。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第7版．人民衛(wèi)生出版社版，2008．

［2］ 連方.中西醫(yī)結(jié)合女性不孕癥診療標(biāo)準(zhǔn)(討論稿).首屆山東中西結(jié)合學(xué)會(huì)論文匯編，2004:197．

［3］ 吳玉英，馮瓚沖.輸卵管檢查和疏通術(shù)的進(jìn)展.生殖與避孕，1995，15(5):207-208．

225700興化市人民醫(yī)院

1.2 診斷標(biāo) 不孕癥(infertility)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版擬定［1］:凡婚后未避孕，性生活正常，夫婦同居2年以上未曾受孕者;輸卵管阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中西醫(yī)結(jié)合女性不孕癥診療標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)》擬定［2］):①子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管不通或通而不暢、或積水等。②腹腔鏡檢查下做輸卵管通液證實(shí)輸卵管不通或通而不暢。

以上符合不孕癥診斷者同時(shí)符合輸卵管阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)之一者可以診斷為本病。