李建立

自擬疏肝散結(jié)湯治療乳腺小葉增生38例療效觀察

李建立

乳腺小葉增生為中青年婦女臨床常見病、多發(fā)病，其臨床特點(diǎn)為乳房脹痛、有腫塊，觸之疼痛明顯，隨經(jīng)期周期性發(fā)作或加重，甚者有癌變的可能。筆者自2009年6月始采用自擬疏肝散結(jié)湯治療乳腺小葉增生38例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例來源于2009年6月至2010年12月門診患者，共76例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。治療組年齡20～49歲，平均(36.8±8.9)歲，伴月經(jīng)失調(diào)者26例;病程3個(gè)月至5年;單側(cè)乳腺發(fā)病15例，雙側(cè)乳腺發(fā)病23例。對(duì)照組年齡21～49歲，平均(37.3±9.1)歲，伴月經(jīng)失調(diào)者24例;病程4個(gè)月至6年;單側(cè)乳腺發(fā)病17例，雙側(cè)乳腺發(fā)病21例。2組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

治療組38例，治愈12例(31.6%)，好轉(zhuǎn)24例(63.1%)，未愈2例(5.3%)，總有效率94.7%。對(duì)照組38例，治愈3例(7.9%)，有效23例(60.5%)，未愈12例(31.6%)，總有效率為68.4%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

乳腺小葉增生多因工作緊張、精神壓力大或多次人工流產(chǎn)所至，其發(fā)生與女性內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。主要是孕激素水平低下而雌激素分泌過量，長(zhǎng)期作用于乳腺組織的結(jié)果［2］。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“乳癖”、“乳粟”等范疇，其主要病機(jī)為情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)。乳房按經(jīng)絡(luò)走行為足厥陰肝經(jīng)循行路線，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕，日久則痰瘀互結(jié)，阻塞乳絡(luò)而致本病，在臨床上表現(xiàn)為乳房腫塊，乳病疼痛［3］。治療方法當(dāng)以疏肝解郁、健脾理氣、化瘀散結(jié)為主要治療原則［4］。

筆者自擬疏肝散結(jié)湯，采用疏肝健脾理氣、活血化瘀通絡(luò)散結(jié)治法能收到標(biāo)本兼治的功效。方中柴胡、白芍歸經(jīng)入肝，疏肝解郁，破氣散結(jié);白芍與甘草配伍，柔肝且止痛;半夏、陳皮、茯苓健脾化痰散結(jié);當(dāng)歸、川芎活血行氣止痛;香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛;穿山甲功專走竄行散、通達(dá)經(jīng)絡(luò)，能活血通經(jīng);桃仁活血化痰，消腫止痛為輔藥;三棱入肝脾經(jīng)，

有破血、行血、消積、止痛之功用;諸藥相配，則肝氣調(diào)暢，氣血流通，沖任調(diào)和，乳腺氣血運(yùn)行條達(dá)而不郁，故取得了良好療效。

［1］陳解民，徐增祥主編.婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷學(xué)．第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:93．

［2］Said TK，Medina D.Cell cycle genes in a mouse mammary hyperplasia model．JMammaryGland Biol Neoplasia，2004，9(1): 81-93．

［3］黃建國(guó)，王敏，潘義斌.消癖丹膏加情志疏導(dǎo)治療乳腺小葉增生137例．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(35):132-133．

［4］李敬敏.舒乳消癖湯治療乳腺增生60例．中醫(yī)研究，2010，23 (5):51-52．

252100山東省茌平縣第三人民醫(yī)院外科

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷學(xué)》［1］擬定的乳腺小葉增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇患者:乳房腫塊，伴有周期性乳房疼痛，捫診時(shí)乳房可觸及大小不等、邊界不清、質(zhì)地柔韌、散在的腫塊，伴有觸痛，以外上象限明顯。所選病例經(jīng)彩色B超或紅外線乳腺掃描儀檢查，確診為乳腺小葉增生癥。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①排除生理性乳房疼痛，如青春期乳痛。②年齡＜18歲、＞50歲、妊娠期、哺乳期婦女。③患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。④精神病患者及未按規(guī)定服藥、無法判斷療效或資料不全者。⑤近期服用過激素類藥物，做過放射治療者等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組采用自擬疏肝散結(jié)湯治療，基本方:柴胡10 g，白芍、川芎、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)各15 g，半夏、陳皮各12 g，桃仁、赤芍各12 g，枳殼、香附、三棱各10 g，穿山甲、甘草各6 g。隨證加減:乳房脹痛者加金鈴子、延胡索各15 g;乳頭作痛或灼熱者，加牡丹皮、山梔予各9 g;乳房結(jié)塊質(zhì)地較硬者，加牡蠣、昆布各15 g;血虛者加熟地、當(dāng)歸;1劑/d，分3次，水煎服。

1.4.2 對(duì)照組口服乳癖消(遼寧好護(hù)士藥業(yè)有限責(zé)任公司出品)，每次6片(320 mg)，3次/d，飯后15～30 min服用，1個(gè)月為1療程，服2個(gè)療程，隨訪3個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:乳房腫塊及疼痛消失;好轉(zhuǎn):乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失;未愈:經(jīng)2個(gè)療程后疼痛未減輕，包塊未縮小。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)。