朱偉

多西紫杉醇與順鉑同步放療治療晚期食管癌臨床研究

朱偉

目的探討多西紫杉醇與順鉑同步放療治療晚期食管癌臨床效果及安全性。方法選取我院2008年5月至2009年3月收治晚期食管癌患者137例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組69例，采用順鉑20 mg/m2，5-氟尿嘧啶，400 mg/m2聯(lián)用治療;實驗組68例，采用多西紫杉醇，120 mg/m2，順鉑，20 mg/m2聯(lián)用治療;療程均為3周;同時兩組患者均采用三維適形放療，總劑量為55-65 gy，療程均為6周;比較兩組患者臨床治療總有效率，中位生存時間，1、2、3年生存率以及毒副反應發(fā)生率等。結(jié)果

對照組患者中完全緩解11例，部分緩解35例，穩(wěn)定14例，進展8例，治療總有效例數(shù)為46例，臨床治療總有效率為66．7%;實驗組患者中完全緩解27例，部分緩解34例，穩(wěn)定5例，進展2例，治療總有效例數(shù)為61例，臨床治療總有效率為89．7%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0．05);實驗組患者中位生存時間明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0．05);實驗組患者1、2、3年生存率均明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0．05);同時對照組患者發(fā)生毒副作用48例，毒副作用發(fā)生率為69．6%;實驗組患者發(fā)生毒副作用49例，毒副作用發(fā)生率為72．1%;。兩組患者毒副作用發(fā)生率明組間比較無顯著差異(P＞0．05)。結(jié)論多西紫杉醇與順鉑同步放療治療晚期食管癌能夠有效延緩疾病進展，提高臨床中位生存時間及治療后生存率，且并無不良反應顯著增加。

多西紫杉醇;順鉑;晚期食管癌;療效;安全性

食管癌作為我國常見惡性腫瘤類型之一，患者早期癥狀多不明顯，臨床確診多為中晚期，臨床報道顯示［1，2］，我國食管癌患者中75～80%確診時已進入中晚期。晚期食管癌患者預后不佳，遠處、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率極高，5年生存率不足10%［3，4］;筆者選取我院2008年5月至2009年3月收治晚期食管癌患者68例，采用多西紫杉醇與順鉑同步放療治療，探討其臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年5月至2009年3月收治晚期食管癌患者137例，經(jīng)病理確診為晚期食管癌［5］，且均為非手術(shù)適應證或不愿接受手術(shù)者。全部患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組:對照組(69例)，其中男43例，女26例，平均年齡為(59．3±6．6)歲;對照組(68例)，其中男42例，女26例，平均年齡為(60．5±7．3)歲;兩組患者在年齡，性別及臨床分期等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用順鉑20 mg/m2，5-氟尿嘧啶，400 mg/m2聯(lián)用治療;實驗組患者采用多西紫杉醇，120 mg/m2，順鉑，20 mg/m2聯(lián)用治療;療程均為3周;同時兩組患者均采用三維適形放療，總劑量為55-65 gy，療程均為6周

1.3 觀察指標 隨訪記錄患者中位生存時間、治療1、2、3年生存率，同時注意治療過程中毒副作用發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 依據(jù)肖澤芬，章眾，張紅志等擬定晚期食管癌臨床療效判定標準行［6］療效判定，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展四級;治療總有效例數(shù)=完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12．0軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;檢驗水準為α=0．05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 對照組患者中完全緩解11例，部分緩解35例，穩(wěn)定14例，進展8例，治療總有效例數(shù)為46例，臨床治療總有效率為66．7%;實驗組患者中完全緩解27例，部分緩解34例，穩(wěn)定5例，進展2例，治療總有效例數(shù)為61例，臨床治療總有效率為89．7%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1。

2.2 兩組患者中位生存時間比較 對照組患者中位生存時間為(17．7±5．4)月，實驗組中位生存時間為(25．1±7．1)月;實驗組患者中位生存時間明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2.3 兩組患者1、2、3年生存率比較 對照組患者1、2、3年生存率分別為36．5%，31．9%，14．5%;實驗組患者1、2、3年生存率分別為66．2%，54．4%，30．9%;實驗組患者1、2、3年生存率均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表2。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較(例，%)

表2 兩組患者1、2、3年生存率比較(例，%)

2.4 兩組患者毒副作用發(fā)生率比較 對照組與實驗組患者治療過程中主要毒副作用為白細胞下降、血小板減少、血紅蛋白減少、脫發(fā)、便秘、肌肉疼痛及胃腸道不適等。對照組患者發(fā)生毒副作用48例，毒副作用發(fā)生率為69．6%;實驗組患者發(fā)生毒副作用49例，毒副作用發(fā)生率為72．1%;兩組患者毒副作用發(fā)生率明組間比較無顯著差異(P＞0．05)。

3 討論

食管癌是臨床常見消化系統(tǒng)腫瘤之一，約占腫瘤總患者數(shù)2-3%［7，8］;食管癌發(fā)生于食管上皮組織，早期癥狀隱匿，晚期常出現(xiàn)吞咽困難、神經(jīng)壓迫癥狀，同時癌轉(zhuǎn)移普遍［9］，嚴重影響患者生活質(zhì)量，確診后生存率較低。目前食管癌發(fā)病機制仍未完全闡明，可能與化學刺激、遺傳因素及慢性炎癥的因素密切相關(guān)［10，11］。同步放化療方案既能有效控制全身病變及轉(zhuǎn)移，又能對局部病灶腫瘤細胞進行高選擇性強化殺滅。順鉑是臨床一線放化療藥物，其能夠破壞腫瘤細胞DNA堿基［12］，從而抑制異常增殖，且對于腫瘤細胞細胞膜破壞作用亦相當明顯。而多西紫杉醇作為一種新型紫杉醇類藥物，可以高效抑制細胞周期微管蛋白解聚，阻礙細胞分裂周期進行，常使細胞多處于 G2/M期，故對于放療亦有極強增效作用［13，14］。本次研究顯示，對照組患者中完全緩解11例，部分緩解35例，穩(wěn)定14例，進展8例，治療總有效例數(shù)為46例，臨床治療總有效率為66．7%;實驗組患者中完全緩解27例，部分緩解34例，穩(wěn)定5例，進展2例，治療總有效例數(shù)為61例，臨床治療總有效率為89．7%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);實驗組患者中位生存時間明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);實驗組患者1、2、3年生存率均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);同時對照組患者發(fā)生毒副作用48例，毒副作用發(fā)生率為69．6%;實驗組患者發(fā)生毒副作用49例，毒副作用發(fā)生率為72．1%;。兩組患者毒副作用發(fā)生率明組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。綜上所述，多西紫杉醇與順鉑同步放療治療晚期食管癌能夠有效延緩疾病進展，提高臨床中位生存時間及治療后生存率，且并無不良反應顯著增加。

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276000山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院