陳洪利 陳琳

內(nèi)服消痔湯配合外用馬應龍麝香痔瘡膏治療痔瘡34例療效分析

陳洪利 陳琳

目的探討自擬中藥消痔湯內(nèi)服聯(lián)合馬應龍痔瘡膏外用治療痔瘡的臨床療效。方法將我院收治的67例痔瘡患者隨機分為觀察組34和對照組33例，對照組給予馬應龍麝香痔瘡栓治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥消痔湯內(nèi)服，觀察并對比兩組治療2周、4周后的臨床療效。結(jié)果治療2周后及治療4周后，觀察組痊愈率及有效率均明顯高于對照組，且觀察組治療4周后的有效率及痊愈率均明顯高于治療2周后的，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05);而觀察組治療2周和4周后比較，有效率及痊愈率差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。結(jié)論消痔湯內(nèi)服聯(lián)合馬應龍痔瘡膏外用治療痔瘡與單獨外用馬應龍麝香痔瘡膏相比，起效快且療效顯著，且在一定治療時間內(nèi)，隨著治療時間延長，臨床療效呈遞增趨勢。

痔瘡;消痔湯;馬應龍麝香痔瘡膏;療效分析

痔俗稱痔瘡，是中醫(yī)肛腸科的常見病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計痔瘡占所有肛腸疾病的87.25%［1］，男女均可得病，且女性的發(fā)病率略高于男性;任何年齡段均可發(fā)病，其中以中年期居多，且有隨著年齡增長而逐漸加重的趨勢［2，3］。許多痔因早期無明顯癥狀而易被患者忽視，出現(xiàn)明顯癥狀時往往已達中晚期。根據(jù)痔的發(fā)生部位，2000年的《痔診治暫行標準》將痔分為外痔、內(nèi)痔、混合痔三種類型;又根據(jù)患者臨床癥狀將其分為3個時期［4］:Ⅰ期(早期)主要以便血、肛門分泌物增多、瘙癢為主要特點;Ⅱ期(中期)則有便血，此期的主要特點是痔隨排便脫垂，但尚能自行還納;Ⅲ期(晚期)的特點則是內(nèi)痔或每次排便時痔脫垂于肛門口外，且不能自行還納。

辨證分型論治是中醫(yī)治療痔的特色，王明軒［5］根據(jù)患者臨床特征將痔分為風傷腸絡型、濕熱下注型、氣滯血瘀型和脾虛氣陷型，根據(jù)以上中醫(yī)分型分別依據(jù)疏風清熱、涼血止血，清熱利濕、消腫止痛，行氣活血、化瘀止痛，補氣健脾、升陷固脫的治則進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年6月至2011年12月在我院住院治療的67例痔瘡患者納入本研究，患者入院后采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。其中觀察組34例患者中，男19例，女15例;年齡25～60歲，平均年齡(43.1±4.6)，病程0.8～10.0年，平均病程(3.2±1.2)年;臨床分型:內(nèi)痔25例、外痔5例、混合痔4例。對照組33例患者中，男21例，女14例;年齡24～61歲，平均年齡(44.3±4.4)，病程1.0～9.6年，平均病程(3.4±1.0)年;臨床分型:內(nèi)痔22例、外痔6例、混合痔5例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程及臨床分型等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，治療2周后及治療4周后，觀察組痊愈率及有效率均明顯高于對照組，且觀察組治療4周后的有效率及痊愈率均明顯高于治療2周后的，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05);而觀察組治療2周和4周后比較，有效率及痊愈率差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療2周及4周后療效比較(例，%)

3 討論

痔是在中國醫(yī)書中最早記載的疾病之一。“痔”首見于《山海經(jīng)》:“南流注于海，其中有虎蛟，其壯魚身而蛇尾，其音如鴛鴦，食者不腫，可以已痔”［7］，這是世界上最早的關(guān)于“痔”病名的文字記載。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為痔瘡多因患者先天稟賦和(或)后天正氣不足，外加嗜食辛辣刺激、肥厚甘膩之品以及過饑過飽等飲食失宜所致。飲食失宜產(chǎn)生的濕熱之邪下注于大腸，熱毒蘊積于肛門，導致氣血瘀滯、運行不暢而發(fā)病?；谥痰幕静∫虿C，中醫(yī)主張辨證施治，內(nèi)外并治，全身治療與局部治療相結(jié)合的治療原則。由于痔瘡的發(fā)病是機體內(nèi)部因素和外部環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，因此治療上強調(diào)治痔的同時從整體觀念入手，調(diào)整機體的陰陽氣血平衡。

濕熱邪毒下注，積于肛門是痔發(fā)生的基本病因，針對此病因，不論外治還是內(nèi)治，中醫(yī)在治療上皆以清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛為則，內(nèi)治法較重視改善機體的整體狀況，外治法以消除局部癥狀為主。本研究所選中藥消痔湯的立方之意重在改善機體整體狀況，基本方中紫花地丁和蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié);地榆和槐花涼血止血、荊芥祛風透疹、止癢止血、消腫斂瘡;苦參和敗醬草清熱利濕排膿;大紅藤解毒消癰、活血止痛、祛風除濕;大黃和火麻仁利腸通便;荊芥、防風、枳殼和厚樸祛風止癢，疏風行氣，潤腸通便，三七活血祛瘀、消腫生肌斂瘡。方中諸藥療效疊加或互補，從中醫(yī)理論講，可有效清除患者體內(nèi)的熱毒和瘀血，使其脈絡疏通，氣血調(diào)暢;從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，可降低毛細血管通透性，減少炎癥介質(zhì)的滲出，加速組織愈合［8，9］。諸藥共用，共收活血化瘀、行氣止痛、消癰散結(jié)、止血斂瘡之效。

馬應龍痔瘡膏為中藥膏劑，主要成分包括人工麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂等。麝香中的麝香酮可促進血液循環(huán)、改善微循環(huán)，促進組織修復和創(chuàng)面愈合;牛黃可清心熄風、豁痰開竅、涼肝解毒;冰片可去腐生肌、消腫止痛作用，并對銅綠假單胞菌、大腸桿菌等有抑制作用［10］，爐甘石和珍珠具有燥濕吸斂之功效，能吸收瘡面滲出液，破壞細菌生存環(huán)境，從而促進局部肉芽組織的生長，諸藥共用，可達清熱解毒、消腫止痛、止血生肌之效，已經(jīng)臨床證實具有確切療效［11］。

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［2］ 安阿鑰.肛腸病學．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:97．

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［5］ 王明軒.中藥口服加外洗治療痔瘡．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2004，(02):46．

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準．南京:南京大學出版社，1994:132-132．

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［11］ 毛萬寶.地榆槐角丸加減配合馬應龍麝香痔瘡栓治療混合痔98 例．四川中醫(yī)，2011，29(10):98-99．

252500山東省冠縣中醫(yī)院肛腸科(陳洪利);山東省東昌府區(qū)人民醫(yī)院(陳琳)

1.2 治療方法 對照組:33例患者均局部外用馬應龍麝香痔瘡膏。涂藥前先將肛門洗凈，再將備用的注入管輕輕插入肛門內(nèi)，擠入2 g左右藥膏，伴有肛裂的患者，應把藥膏敷于裂口內(nèi)。每天早晚個涂抹1次，連續(xù)4周。觀察組:在每日大便后肛門熱敷馬應龍痔瘡膏的同時，給予中藥自擬消痔湯口服治療。基本方:蒲公英20 g、紫花地丁20 g、地榆15 g、槐花15 g、苦參15 g、敗醬草15 g、大紅藤15 g、荊芥穗12 g、防風12 g、枳殼12 g、厚樸12 g、火麻仁30 g、三七粉 3 g。伴便后易脫出者加生黃芪30 g，便秘者加桃仁10 g，伴口干渴舌紅少苔者加沙參10 g，肛門灼熱疼痛或瘙癢者加龍膽草15 g，肛門瘙癢流液者加萆薢15 g、云苓10 g、生薏仁15 g。用法用量:將以上諸藥加水煎至可得煎液500 ml，分早晚2次溫服，每天1劑，2周為1療程，共治療2個療程。兩組患者治療期間均多食蔬菜水果，忌用辛辣刺激性食物，保持合理飲食，排便時不要久蹲不起或用力過度，平時進行適當提肛鍛煉，以加快痔瘡恢復。

1.3 療效評價 療效評價標準［6］治愈:治療2個療程后，臨床便血、疼痛、便秘等癥狀完全消失，充血水腫的痔塊消失;顯效:臨床癥狀基本消失，肛鏡下可見痔塊仍存在，但較前明顯縮小，大便時無腫塊脫出肛外。無效:臨床癥狀無改善，痔塊未見縮小。以痊愈率和顯效率之和作為有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值±標準差(±s)表示并采用t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。