柴小花 許艷芳 張鐳

醫(yī)患溝通在鼻內(nèi)鏡術(shù)患者隨訪中的價(jià)值

柴小花 許艷芳 張鐳

目的通過鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的隨訪情況，評(píng)價(jià)良好的醫(yī)患溝通對(duì)隨訪的價(jià)值。方法對(duì)100例患者隨訪情況按依從性進(jìn)行分級(jí):良，中，差。術(shù)前醫(yī)患溝通情況按滿意度分為:良，中，差。據(jù)隨訪依從性與醫(yī)患溝通滿意度之間的相關(guān)性，評(píng)估醫(yī)患溝通的價(jià)值。結(jié)果醫(yī)患溝通滿意度與隨訪依從性之間存在正相關(guān)。結(jié)論良好的醫(yī)患溝通在鼻內(nèi)鏡術(shù)患者中具有非常重要的價(jià)值。

醫(yī)患溝通;鼻竇炎;鼻息肉;鼻內(nèi)窺鏡檢查;功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的主要手段，術(shù)者的技術(shù)水平固然重要，但術(shù)前及術(shù)后醫(yī)患溝通滿意程度在患者中具有的價(jià)值不可低估。筆者對(duì)2006年1月至2011年1月隨訪的100例患者進(jìn)行調(diào)查術(shù)前醫(yī)患溝通滿意度及隨訪依從性，了解二者之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2006年1月至2011年1月隨訪的100例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，男65例，女35例。年齡21歲～65歲。按隨訪時(shí)間及次數(shù)決定依從性分級(jí)，隨訪時(shí)間半年，6次以上者為良;3個(gè)月至6個(gè)月，3～6次者為中;少于3個(gè)月，次數(shù)少于3次為差。術(shù)前醫(yī)患溝通達(dá)到患者完全滿意者為良，部分滿意者為中，不滿意者為差。

2 結(jié)果

表1 隨訪依從性與醫(yī)患溝通滿意度關(guān)系

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用行列表資料的χ2檢驗(yàn)中的雙向有序分類資料的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)結(jié)果χ2=150.5，查界值表得P＜0.005，Pearson列聯(lián)系數(shù)C=0.775.由此看出，患者依從性及醫(yī)患溝通滿意度之間關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者之間有密切相關(guān)性。

3 結(jié)論

醫(yī)患溝通滿意度與患者依從性存在正相關(guān)，滿意度越好，依從性越好。

4 討論

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病理機(jī)制尚不明確，具有易復(fù)發(fā)特性，應(yīng)采取綜合治療［1］，鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉主要治療方法，只是其中一環(huán)，圍手術(shù)期及術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪綜合治療具有同等重要的地位。因其存在術(shù)中及術(shù)后多種并發(fā)癥，術(shù)后尚需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的隨訪，方能達(dá)到較好療效。

術(shù)中要求醫(yī)師具有嫻熟的技術(shù)水平的同時(shí)，術(shù)前及術(shù)后也需要有良好的醫(yī)患溝通。術(shù)前醫(yī)生認(rèn)真傾聽患者訴說的痛苦并作出記錄，并對(duì)患者的痛苦表示同情，時(shí)刻在關(guān)心患者的病情，了解患者的迫切需求，積極并肯定地告訴患者我們能為患者解決哪些問題，哪些尚不能。同時(shí)讓患者能充分了解并接受術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，知曉為何會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥，醫(yī)師是怎樣努力避免的，患者應(yīng)注意怎樣做，才能使風(fēng)險(xiǎn)降至最低，并積極配合。

鼻內(nèi)鏡術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥很多，如麻醉意外，心腦血管意外，大出血致失血性休克，顱內(nèi)并發(fā)癥:腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染;眶內(nèi)并發(fā)癥:紙樣板損傷、眶周淤血、感染、視力下降甚至失明、復(fù)視，鼻內(nèi)并發(fā)癥:鼻腔粘連、復(fù)發(fā)、癥狀改善不明顯等［2］。面對(duì)如此多的并發(fā)癥，醫(yī)生該怎樣與患者溝通?當(dāng)談及并發(fā)癥時(shí)，既不能讓患者有畏懼感拒絕手術(shù)，又不能向患者隱瞞，在不知情的情況下為患者手術(shù)，這樣我們將處于被動(dòng)狀態(tài)，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，對(duì)我們非常不利。因此，在進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，對(duì)每一項(xiàng)并發(fā)癥都要詳細(xì)告知，并解釋出現(xiàn)的可能原因，醫(yī)生會(huì)如何積極應(yīng)對(duì)，讓患者知道醫(yī)生已經(jīng)作了充分準(zhǔn)備，以取得患者及其家屬的信任。同時(shí)根據(jù)患者的性格、工作性質(zhì)、生活環(huán)境、所受教育程度的不同，采取不同的交談方式使治療方案得以順利實(shí)施。

針對(duì)絕大多數(shù)患者迫切希望通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)一次性根治疾病的心理，術(shù)前既要反復(fù)向患者講解進(jìn)行術(shù)后隨訪的重要性和必要性，使醫(yī)患之間達(dá)到共識(shí)，使患者能密切配合和主動(dòng)接受隨訪治療。接受鼻內(nèi)鏡外科治療的患者通常要經(jīng)歷半年左右的術(shù)腔管理治療、術(shù)后隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年左右，因此醫(yī)患關(guān)系的好壞直接影響到治療的成敗。良好的醫(yī)患溝通會(huì)形成良好的醫(yī)患關(guān)系，可以使患者處于最佳心理狀態(tài)接受治療，同時(shí)也可以使醫(yī)生在愉悅的心境下開展工作，從而保證醫(yī)療質(zhì)量［3］。術(shù)后恢復(fù)階段也不應(yīng)忽視患者的心理變化，由于治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情況，因此在整個(gè)治療階段，醫(yī)生都應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，以保持患者的信心與信任，使其很好地配合以成功完成治療。

［1］韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 189-195．

［2］陳文文.鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證和并發(fā)癥．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(10):746．

［3］權(quán)芳，張少強(qiáng)，張鵬飛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中的倫理問題．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(6):86-87．

Doctor-patient communication in patients undergoing endoscopic follow-up value

Chai Xiao-hua，Xu Yan-yang，Zhang Lei.Kaifeng the First People's Hospital Department of Otolaryngology，Kaifeng 475000 China

ObjectiveFollow-up of patients after functional endoscopic sinus.surgery，assessment of good communication between doctors and patients to follow up value.Methods100 patients follow-up compliance classification:good，fair，poor.Preoperative physician-patient communication to satisfaction is divided into:good，fair，poor.According to the correlation between the follow-up compliance and doctor-patient communication satisfaction，assessment of doctor-patient communication value.ResultsThere is a positive correlation between the doctor-patient communication satisfaction and compliance with follow-up.ConclusionGood doctor-patient communication in nasal endoscopic surgery patients has very important value．

physician-patient communication;sinusitis;polyps;nasal endoscopy;functional endoscopic sinus surgery

475000開封市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

醫(yī)患溝通不僅僅是醫(yī)療實(shí)踐中某一階段的事情，而是貫穿在患者入院時(shí)、住院間、康復(fù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)，即從患者進(jìn)入醫(yī)院起到離開醫(yī)院及痊愈后的一段時(shí)間，溝通都應(yīng)發(fā)揮作用，讓溝通時(shí)時(shí)有，處處在，用心去交流，醫(yī)患間也能建立起融洽、和諧的關(guān)系，滿意度提高，依從性就會(huì)自然提升。從本組患者可看出，醫(yī)患溝通越到位，醫(yī)患之間的依從性越好，鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪就越配合，治療就成功。