韋小玲

臂叢神經(jīng)損傷的臨床護理體會

韋小玲

目的探討臂叢神經(jīng)損傷的臨床護理體會。方法2008年9月至2012年9月期間，本院診治的40例臂叢神經(jīng)損傷患者，入院后給予相應治療，在心理護理、功能鍛煉等多方面進行綜合護理干預，對其臨床資料，進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過康復功能訓練等護理干預后，多數(shù)患者的上肢疼痛麻木癥狀得到明顯改善，肌力增加，肌肉萎縮癥狀也有所緩解。結(jié)論有效的護理干預能夠提高臂叢神經(jīng)損傷患者的臨床療效，顯著提高患者的預后質(zhì)量，值得臨床推廣。

臂叢神經(jīng);損傷;護理;體會

臂叢神經(jīng)損傷主要是在直接暴力作用下，導致的牽拉傷，以及神經(jīng)嵌壓導致的頸5和胸10神經(jīng)損傷，患者多表現(xiàn)為整個上肢不同程度的感覺、運動功能障礙［1］。臂叢神經(jīng)損傷患者入院后，盡早確診后，給予相應手術(shù)治療，圍手術(shù)期給予相應護理干預，術(shù)后給予科學的康復指導，這是提高臨床療效，改善患者預后質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［2］。本研究中，2008年9月至2012年9月期間，本院診治的40例臂叢神經(jīng)損傷患者，入院后給予相應治療，在心理護理、功能鍛煉等多方面進行綜合護理干預，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

2 結(jié)果

經(jīng)過康復功能訓練等護理干預后，多數(shù)患者的上肢疼痛麻木癥狀得到明顯改善，肌力增加，肌肉萎縮癥狀也有所緩解，詳細結(jié)果見表1。

表1 40例臂叢神經(jīng)損傷患者康復訓情況及療效

3 討論

臂從神經(jīng)損傷后，患者都會出現(xiàn)較大的負面情緒，尤其是年輕患者，會更多地擔心其未來的生活能力，造成嚴重的心理負擔，所以，護理人員應主動與患者進行交流，了解其心理特點，針對性給予心理疏導，消除其不良心理因素，使其積極配合治療和各項護理工作，在專業(yè)醫(yī)護人員指導下，堅持不懈地進行功能訓練。

患者出院時，根據(jù)患者恢復的具體情況，進行相關(guān)的出院指導，告知患者繼續(xù)堅持術(shù)后的功能訓練，并且注意循序漸進，逐漸增加運動頻率和運動力度，適當增加寫字、編織毛衣、系扣、點鈔等相對較為精細的活動練習。自主功能訓練有利于患者的神經(jīng)功能恢復，促進神經(jīng)再生，提高治療的遠期療效，所以，應該盡可能地增加自主功能訓練［5］。同時，告知患者及其家屬，每3個月定期復查一次肌電圖，及時掌握神經(jīng)再生和恢復情況，以便指導下一步的治療和功能訓練。

本研究中，經(jīng)過康復功能訓練等護理干預后，多數(shù)患者的上肢疼痛麻木癥狀得到明顯改善，肌力增加，肌肉萎縮癥狀也有所緩解?？偠灾?，有效的護理干預能夠提高臂叢神經(jīng)損傷患者的臨床療效，顯著提高患者的預后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 杜如.臨床護理路徑在臂叢神經(jīng)損傷患者健康教育中的應用研究. 河北醫(yī)藥，2012，34(7):1109-1110．

［2］ 方佩麗.膈神經(jīng)移位治療臂叢神經(jīng)損傷的圍手術(shù)期護理.上海護理，2012，12(3):67-69．

［3］ 楊春梅.腓腸外側(cè)皮神經(jīng)移位修復臂叢神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護理. 醫(yī)學信息，2009，22(3):75-76．

［4］ 劉寶娟.臂叢神經(jīng)損傷的術(shù)后觀察與護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(26):3905-3906．

［5］ 郭玉秀.臂叢神經(jīng)損傷病人的護理.家庭護士，2007，4(2):30-31．

471000河南省洛陽正骨醫(yī)院

1.1 一般資料 2008年9月至2012年9月期間，本院診治的40例臂叢神經(jīng)損傷患者，其中男25例，女15例，年齡25.5～46.0歲，其中13例為左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，27例為右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷。根據(jù)肌電圖檢查結(jié)果，其中16例為上干型損傷、20例為下干型損傷，以及4例全臂叢型損傷。

1.2 治療方法 對于閉合性損傷患者，根據(jù)傷后肌肉癱瘓、感覺功能障礙情況，給予藥物治療、理療等相應治療，治療3個月無效者，應手術(shù)探查;對于開放性損傷患者，建議手術(shù)治療，必要時，進行上臂截肢、肩關(guān)節(jié)融合，安裝假肢等。

1.3 藥物及輔助方法 應用維生素B1、B6、B12，以及地巴唑等血管神經(jīng)營養(yǎng)藥物，進行對癥處理，在功能鍛煉期間，可以進行點刺激、紅外線、磁療等理療方法，進行配合治療，有效防止神經(jīng)縫合處的瘢痕粘連，刺激神經(jīng)的再生。除此之外，還可以通過針灸、按摩等療法，達到消除神經(jīng)震蕩、松解神經(jīng)粘連，以及松弛關(guān)節(jié)等功效。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理［3］多數(shù)臂叢神經(jīng)損傷患者都存在較重的心理壓力，既擔心疾病對日后生活的影響，又擔心手術(shù)治療的療效，出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等負面情緒，所以，護理人員應主動與患者進行交流，了解其內(nèi)心的恐懼，給予相應的心理疏導，使其保持良好的心態(tài)，去迎接治療和護理。同時，將疾病的相關(guān)知識，以及手術(shù)治療的必要性告知患者，增強其對手術(shù)治療和護理的依從性。也將成功救治病例告知患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2 術(shù)后康復指導［4］術(shù)后在專業(yè)醫(yī)護人員指導下，進行科學的功能訓練。對于神經(jīng)松解患者，在術(shù)后第10天左右，開始進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能訓練，進行主動肩部外展活動，20～25次/d，術(shù)后第15天，逐漸增加至100次/d，有利于腋神經(jīng)的功能恢復。術(shù)后第17天，開始進行肘關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，50～100次/d，有利于肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)的功能恢復。術(shù)后第30天，進行對掌、對指、分并指，以及手指關(guān)節(jié)的屈伸功能練習，有利于尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，以及正中神經(jīng)的功能恢復。對于神經(jīng)移植、神經(jīng)移位患者，應在術(shù)后第3周，開始進行功能訓練。

1.5 臨床療效判定標準 一般情況下，術(shù)后3個月，以肩部外展可以達到30°，肘關(guān)節(jié)屈曲能夠超過90°，腕關(guān)節(jié)屈曲＞30°，作為優(yōu)良率的判定標準。