高鵬

α-2b干擾素加用膦甲酸鈉治療慢性乙型肝炎90例臨床觀察

高鵬

目的對α-2b干擾素聯(lián)合膦甲酸鈉抗乙肝病毒的療效觀察。方法選擇慢性乙肝患者90例，隨機分為兩組，兩組均用α-2b干擾素(安福隆)500萬U1次/d肌肉注射，30 d后改為隔日1次，總療程為24周;均口服護肝藥(甘草酸二銨腸溶膠囊)治療。A組:用干擾素聯(lián)合膦甲酸鈉2.4 g，靜脈點滴，2次/d，療程28 d，和口服護肝藥。B組:單用干擾素并口服護肝藥。觀察兩組患者HBeAg、HBVDNA的變化。結果治療12周和24周時，A組HBeAg、HBV-DNA治療有效率，都高于B組(P＜0.05)。結論在干擾素進行乙肝抗病毒過程中，聯(lián)用膦甲酸鈉抗病毒治療效果更好。

膦甲酸鈉(可耐);α-干擾素(安福隆);乙型肝炎;抗病毒治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇全部為我院患者，診斷均符合2010版《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的診斷標準［2］。所有患者無其他慢性病史，所有患者未使用過干擾素針及膦甲酸鈉針，對膦甲酸鈉無過敏。所選病例均HBVDNA＞103Copies/ml，其中HBeAg陽性52例，HBeAg陰性38例，所選病例均為ALT＜80 IU/L、TBIL＜35 mmol/L。90例中男49例，女41例，年齡18～45歲，平均32.2歲。病例隨機分為A組51人，B組39人。其中A組2例、B組1例，于3個月內出現(xiàn)明顯副反應，退出臨床觀察。

1.2 用藥方法 兩組均用α-2b干擾素(安福隆)500萬U1次/d肌肉注射，30 d后改為隔日1次，總療程為24周;均口服護肝藥(甘草酸二銨腸溶膠囊)治療。A組:用干擾素聯(lián)合膦甲酸鈉2.4 g，靜脈點滴，2次/d，療程28 d，和口服護肝藥。B組:單用干擾素并口服護肝藥。

1.3 觀察方法及指標 ①有效:一、HBVDNA的載量(PCR定量)轉陰或HBVDNA下降幅度≥3lg拷貝/m l。二、HBeAg陰轉。條件一和(或)二，均為有效。②無效:未達到上述標準者為無效。

2 結果

表1 兩組病例治療12周和24周時的變化情況

2.1 兩組療效觀察 見表1。治療12周時:A組23例為有效，26例為無效;B組10例有效，28例為無效;有顯著差異(χ2=3.87 P＜0.05)。治療24周時:A組26例為有效，23例為無效;B組12例有效，26例為無效，仍有顯著差異(χ2= 4.01 P＜0.05)。治療12周和24周時A組有效率均明顯高于B組。

2.2 不良反應 靜脈滴注膦甲酸鈉時，少數(shù)患者出現(xiàn)惡心。肌肉注射干擾素時，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，及外周血白細胞降低、脫發(fā)癥狀。但有3例因出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱不退、大量皮膚紅斑、明顯乏力不適，自動退出。其余無較嚴重的不良反應。

3 討論

干擾素為目前公認的抗乙肝病毒的首選藥物，在我國已相當普及，但因其抗病毒功效較低和副作用大，有近半數(shù)患者達不到預期的療效［3］。膦甲酸鈉為非核苷類廣譜抗病毒藥物，其直接作用于核酸聚合酶的焦磷酸結合部位、抑制病毒特異性的DNA多聚酶和反轉錄酶，從而減少HBV復制，減少機體的免疫損傷，且與其他抗病毒藥合用具有一定的協(xié)同作用和增效作用。膦甲酸鈉有抑制HBV復制、促進肝功能恢復、提高治愈率等優(yōu)點［4］。目前已有許多膦甲酸鈉治療慢性乙肝的報道。本次觀察提示膦甲酸鈉近期內抑制病毒復制，對乙型肝炎的DNA聚合酶有抑制作用，在用干擾素進行乙肝抗病毒過程中，聯(lián)用膦甲酸鈉抗病毒治療效果更好。此外膦甲酸鈉還有明顯的保肝效果。但是膦甲酸鈉價格比較昂貴，再加上干擾素更加不菲，使其臨床應用受到一定的限制。在應用膦甲酸鈉及干擾素的過程中，可能會出現(xiàn)如惡心、發(fā)熱等副反應，一般不需要做特殊處理可自行緩解恢復。但如出現(xiàn)嚴重不良反應時，應及時停藥觀察。

［1］ 羅輝．大病防治之乙肝篇．中國醫(yī)藥指南，2006，08．

［2］ 賈繼東，李蘭娟．慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)．臨床肝膽病雜志，2011，(01)．

［3］ 楊志勇，張冬平，劉臘香．膦甲酸鈉聯(lián)合干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效．中國新藥雜志，2000，11．

［4］ 任澤久，陳悅，龔鈺清，等．膦甲酸鈉治療慢性乙型重型肝炎臨床療效觀察．實用肝臟病雜志，2004，03．

450000鄭州市第六人民醫(yī)院

我國被稱為乙肝大國。據(jù)統(tǒng)計，乙肝病毒攜帶者已有1.3億之多，也就是說，每10個人中就有1名，全國有慢性乙肝患者2000萬人，我國現(xiàn)有的肝硬化、肝癌等嚴重疾病，80%以上都是由乙肝發(fā)展而來［1］。故抗病毒治療尤顯重要。于2010年3月至2012年6月對我院乙肝患者90例，進行了在常規(guī)干擾素抗病毒治療，及加用膦甲酸鈉(可耐)治療，所取得的臨床療效分析如下。