劉百舸 陳靜

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療重癥肝炎及慢性肝炎重度的臨床研究

劉百舸 陳靜

目的探討門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療重癥肝炎及慢性肝炎重度的療效及臨床分析。方法2010年7月至2012年7月期間，本院診治的68例重癥肝炎及慢性肝炎重度患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)保肝治療)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療)，觀察和比較兩組生化指標(biāo)變化、臨床療效，以及消化道癥狀改善情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療后觀察組生化指標(biāo)及消化癥狀得到了明顯改善，總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療重癥肝炎及慢性肝炎重度療效顯著，明顯改善預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸;促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素;甘利欣;重癥肝炎;慢性肝炎重度

重癥肝炎、慢性肝炎重度患者的肝功能多在短期內(nèi)，出現(xiàn)急劇惡化，形成肝性腦病、凝血功能障礙等，患者凝血酶原活動(dòng)度(PTA)＜40%，其預(yù)后相對(duì)較差［1］。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，本院診治的重癥肝炎及慢性肝炎重度患者，常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上，給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，本院診治的68例重癥肝炎及慢性肝炎重度患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)保肝治療)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療)，每組各34例。34例對(duì)照組患者中，男24例，女10例，年齡27.5～72.0歲，其中23例中重度黃疸、11例肝性腦病;34例觀察組患者中，男23例，女者11例，年齡27.0～72.5歲，其中24例中重度黃疸、10例肝性腦病。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予維生素、能量合劑、還原型谷胱甘肽，以及新鮮血漿或白蛋白等常規(guī)保肝治療，同時(shí)給予丹參注射液改善微循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注120 mg促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、10 g門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸及5%250 ml葡萄糖溶液，1次/d。兩組的療程均為1個(gè)月，治療2個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況 與對(duì)照組相比，治療后觀察組生化指標(biāo)TBIL、ALB、PT均明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率顯著升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況(±s)

組別 TBIL(umol/L)ALB(g/L)PT(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 540.0±160.0 250.0±135.0 26.0±5.0 32.0±4.0 26.0±5.0 20.0±4.0對(duì)照組 500.0±165.0 320.0±140.0 27.0±6.0 28.5±5.0 26.5±5.0 25.0±4.0 T值 3.38 2.57 2.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

2.3 兩組消化道癥狀改善情況 與對(duì)照組相比，治療后觀察組消化癥狀得到了明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組消化道癥狀改善情況(例，%)

3 討論

目前，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素作為治療重癥肝炎及慢性肝炎重度的有效藥物，是從胎豬肝臟中提取的小分子多肽類(lèi)活性物質(zhì)，能夠促進(jìn)肝細(xì)胞DNA合成，對(duì)損傷的肝細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，并且能夠降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，促進(jìn)肝細(xì)胞功能的恢復(fù)，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，抑制肝纖維化等功效［3］。

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸作為L(zhǎng)-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸復(fù)合物，能夠?yàn)槟蛩睾凸劝滨０返暮铣?，提供相?yīng)底物，其中谷氨酰胺是氨的解毒產(chǎn)物和儲(chǔ)存、運(yùn)輸形式［4］。所以，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸通過(guò)影響尿素和谷氨酰胺的合成，增強(qiáng)肝臟的解毒功能，改善支鏈氨基酸與芳香氨基酸比值，降低血氨水平。除此之外，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸還可以促進(jìn)黃疸消退，減少肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，提高患者的存活率。

本研究中，治療后觀察組生化指標(biāo)及消化癥狀得到了明顯改善，總有效率顯著升高，總而言之，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療重癥肝炎及慢性肝炎重度療效顯著，明顯改善預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 唐洪華．促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素聯(lián)合甘利欣治療慢性重型肝炎40例療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，34(8):56-57．

［2］ 高宏英．腺苷蛋氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療重型肝炎臨床療效分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，22(8):5370-5371．

［3］ 魯學(xué)武.促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素聯(lián)合用藥治療慢性重型乙型肝炎52例療效觀察.臨床合理用藥雜志，2009，14(2);52-53．

［4］ 李玉龍．促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素聯(lián)合拉米夫定治療乙型重型肝炎42例的療效觀察.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(2):118-119．

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院肝病科(劉百舸);平煤集團(tuán)總醫(yī)院藥房(陳靜)

1.3 觀察指標(biāo) 治療2個(gè)月后，對(duì)兩組生化指標(biāo)(總膽紅素TBIL、白蛋白ALB、凝血酶原時(shí)間PT)變化、臨床療效，以及消化道癥狀(納差、腹脹)改善情況，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①顯效:TBIL＜171.1 μmol/L，PTA＞40%。②有效:TBIL＜171.1 μmol/L，或者 PTA＞40%。③無(wú)效:TBIL≥171.1 μmol/L，PTA≤40%?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。