韓會娟

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的診治體會

韓會娟

目的探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的診治方法和效果。方法選取我院所收治的2011年5月至2012年5月間就診的100例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者為觀察對象，回顧分析人工流產(chǎn)患者發(fā)生繼發(fā)不孕癥的主要原因和臨床治療效果。結(jié)果人工流產(chǎn)患者發(fā)生繼發(fā)不孕癥的主要原因包括月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥和輸卵管梗阻等，且人工流產(chǎn)患者繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率還與患者的人工流產(chǎn)次數(shù)存在直接聯(lián)系，不同原因、不同人工流產(chǎn)次數(shù)對患者繼發(fā)不孕癥發(fā)生率的影響對比統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論本次實驗結(jié)果表明，人工流產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)不孕癥，因此，人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，應(yīng)加嚴(yán)格實施無菌操作，加強(qiáng)患者的衛(wèi)生教育，以降低繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率。

人工流產(chǎn);繼發(fā)不孕癥;診治措施

繼發(fā)不孕癥是人工流產(chǎn)手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥類型，也是臨床多發(fā)癥的一種。隨著近年來人們婚前性行為的不斷增加，以及生育年齡的逐漸推遲，人工流產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率也逐漸上升，因此，人工流產(chǎn)手術(shù)給患者造成的遠(yuǎn)期影響也逐漸受到了人們的關(guān)注。本次臨床研究對人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要發(fā)生原因和治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院所收治的2011年5月至2012年5月間就診的100例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者為觀察對象，患者年齡范圍在20～38歲，平均年齡為(28.5±6.4)歲。繼發(fā)不孕癥的發(fā)生時間在2年至10年之間，平均發(fā)病時間為(6.5±3.5)年。人工流產(chǎn)次數(shù)為:50例患者1次，36例患者2次，9例患者3次，5例患者4次及以上。

1.2 方法 患者入院后對其病史進(jìn)行全面調(diào)查，并輔之以BV檢查、白帶常規(guī)檢查、婦科和體格檢查等常規(guī)的檢查措施。重度宮頸糜爛的患者，還需接受淋球菌陰道涂片檢測，藥敏檢測，衣原體和支原體培養(yǎng)檢查。對于未發(fā)生生殖器炎癥的患者，可行常規(guī)的子宮輸卵管造影手術(shù)。對于月經(jīng)不調(diào)的患者，還需接受內(nèi)分泌檢查，測定基礎(chǔ)體溫，并通過B超檢查其排卵情況。對于原有不明的不孕癥患者，還需實施刮宮術(shù)檢查儀排除發(fā)生宮內(nèi)病變的可能性?；颊叩呐渑夹杞邮艹Ｒ?guī)的精液檢查，以排除男性不育癥的可能性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對所有患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗分析，實驗t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)次數(shù) 不同人工流產(chǎn)次數(shù)患者，繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率不同，這一結(jié)果表明，不同人工流產(chǎn)次數(shù)對患者繼發(fā)不孕癥影響對比統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 發(fā)病原因 導(dǎo)致人工流產(chǎn)患者發(fā)生繼發(fā)不孕癥的主要原因包括月經(jīng)不調(diào)、宮腔、宮頸粘連、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管梗阻等，且不同發(fā)病原因?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)患者繼發(fā)不孕癥發(fā)生幾率影響對比，統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P＜0.05)。如表2所示。

3 討論

近年來，隨著人們生育年齡的逐漸延后，未婚人工流產(chǎn)和未婚妊娠的發(fā)生率都有所上升，繼發(fā)不孕癥是人工流產(chǎn)手術(shù)后較為常見的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，該疾病的發(fā)生會對患者的身心健康造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。人工流產(chǎn)是指一種直接在宮腔內(nèi)進(jìn)行機(jī)械操作的手術(shù)技術(shù)，這一手術(shù)操作技術(shù)的實施會對患者的子宮肌層和內(nèi)膜造成損傷，進(jìn)而損害生殖系統(tǒng)保護(hù)屏障，誘發(fā)逆行感染，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生盆腔炎、輸卵管炎和子宮內(nèi)膜炎等婦科疾病。受到無菌操作不規(guī)范、過高使用負(fù)壓、過度刮宮和粗暴操作等因素的影響，會導(dǎo)致患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位真、宮腔和宮頸管粘連、盆腔感染和輸卵管阻塞等癥狀，進(jìn)而造成患者發(fā)生繼發(fā)不孕癥。同時，人工流產(chǎn)手術(shù)后，發(fā)生磷脂抗體作用的抗原位點會在手術(shù)創(chuàng)傷的作用下完全暴露，與抗原抗體相互結(jié)合破壞患者的免疫反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)不孕癥［1］。

人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)生與生殖道炎癥存在直接的聯(lián)系，由病原體感染所誘發(fā)的生殖道感染都會對輸卵管造成影響，引發(fā)輸卵管狹窄、粘連、瘢痕和炎癥癥狀，以及輸卵管粘連或傘端閉鎖，輸卵管梗阻。通常情況下，子宮頸管黏液會將子宮腔和陰道隔絕開，使宮腔處于無菌狀態(tài)。人工流產(chǎn)手術(shù)實施過程中，若操作不合理會造成組織創(chuàng)傷，陰道壁表面和宮頸管黏膜的需氧菌狀況會導(dǎo)致致病菌的快速發(fā)展，進(jìn)而處于缺氧條件，厭氧菌會在該情況下不斷繁殖，并出現(xiàn)輸卵管炎癥和宮腔內(nèi)感染癥狀，使輸卵管發(fā)生壞死、出血、充血或水腫，輸卵管肉芽組織發(fā)生增生或輸卵管變粗，造成輸卵管管腔閉塞或狹窄，雙側(cè)或單側(cè)輸卵管阻塞，最終發(fā)生輸卵管蠕動機(jī)能紊亂和輸卵管通暢障礙，即便是在子宮輸卵管通暢的條件下，也會發(fā)生輸卵管管腔粘連，并對受孕卵進(jìn)入子宮腔的過程造成不良影響，誘發(fā)繼發(fā)不孕癥［2］。

人工流產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生繼發(fā)不孕癥的最常見危險因素為輸卵管梗阻，該癥狀的主要誘發(fā)原因為輸卵管炎癥。輸卵管具有將受精卵輸送至宮腔、為受精卵提供著床場所和攝卵等功能，輸卵管的任何部位發(fā)生功能障礙或是阻塞，都會導(dǎo)致患者發(fā)生不孕癥，輸卵管阻塞后，受精卵、卵子和精子都無法順利通過，因而影響女性的受孕過程，誘發(fā)不孕癥。碘油造影檢查是臨床上較為常用的一種輸卵管臨床檢查方法，能夠清晰準(zhǔn)確地反映出患者的雙側(cè)輸卵管和子宮管徑、形狀和輪廓，在輸卵管阻塞等疾病的臨床診斷過程中，特別是子宮畸形和阻塞部位的檢查中，都具有較高的臨床應(yīng)用價值［3］。

［1］ 韓麗華.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討．中外醫(yī)療，2011，30(30):123-124．

［2］ 王一娜.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討．中國實用醫(yī)藥，2011，06(30):328-329．

［3］ 關(guān)曉娜.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治體會．中國實用醫(yī)藥，2012，7(3):234-235．

461000河南省許昌市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

表1 人工流產(chǎn)次數(shù)對繼發(fā)不孕癥發(fā)生率的影響分析(例，%)

人工流產(chǎn)次數(shù) 例數(shù) 比例1次50 50 2次 36 36 3次 9 9 4次及以上 5 5合計100 100

發(fā)病原因 例數(shù) 比例月經(jīng)不調(diào)22宮腔、宮頸粘連 3 3盆腔粘連 22 22子宮內(nèi)膜異位癥 26 26輸卵管梗阻 47 47合計100 100