付竹筠 徐紅

單采血小板及冷沉淀凝血因子在產(chǎn)科DIC的應(yīng)用效果評價(jià)

付竹筠 徐紅

目的通過單采血小板及冷沉淀凝血因子在產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)患者搶救過程中的應(yīng)用，分析其治療效果。方法在單采血小板及冷沉淀凝血因子輸注前后各抽取產(chǎn)科DIC患者靜脈血5 ml，分別測定凝血酶原時(shí)間(PT)和出、凝血時(shí)間(CT、BT)，血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白定量。結(jié)果產(chǎn)科DIC患者輸注單采血小板及冷沉淀凝血因子后，PT、CT、BT明顯縮短，血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白定量顯著增多。結(jié)論產(chǎn)科DIC患者早期及時(shí)適量輸注單采血小板及冷沉淀凝血因子可以有效阻止DIC的繼續(xù)發(fā)展，重建自身的凝血機(jī)制，獲得了良好的止血效果，為其他治療措施提供了時(shí)機(jī)。

單采血小板;冷沉淀凝血因子;彌散性血管內(nèi)凝血;產(chǎn)科

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是多種疾病引起的血凝亢進(jìn)，彌散性微血栓形成，循環(huán)和器官功能障礙以及明顯出血的一系列生理和病理過程。產(chǎn)科引起DIC的概率和疾病較多，主要原因是妊娠時(shí)母血成高凝和低纖溶狀態(tài)，構(gòu)成了促發(fā)DIC的基礎(chǔ)，胎盤、胎膜及羊水中的促凝因子使凝血活酶的活性增高，一旦出現(xiàn)某些病理情況就會(huì)造成這些促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)，這就具備了啟動(dòng)凝血系統(tǒng)引發(fā)DIC的條件。產(chǎn)科DIC多發(fā)生于產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥，常見的病癥主要有感染性流產(chǎn)、過期流產(chǎn)胎死宮內(nèi)、胎盤早期剝離、羊水栓塞、休克、重度妊娠高血壓綜合征(妊高癥)等。該病發(fā)生在足月分娩者，死亡率高達(dá)80%以上［1］。近幾年隨著成分輸血在我市的大力推廣，單采血小板及冷沉淀凝血因子在產(chǎn)科DIC中得到廣泛地應(yīng)用，取得了滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月我市某醫(yī)院收治的3例DIC產(chǎn)科患者，其中死胎1例，羊水栓塞1例，重度妊高癥產(chǎn)后大出血1例。

1.2 單采血小板及冷沉淀凝血因子由我站供應(yīng)，1個(gè)治療量的單采血小板其血小板含量≥2.5×1011個(gè);1U冷沉淀凝血因子其纖維蛋白原含量≥75 mg，Ⅷ因子含量≥40IU，冷沉淀凝血因子還含有豐富的凝血因子Ⅰ、纖維結(jié)合蛋白和血管性血友病因子等。

1.3 輸注方法 在DIC診斷明確或發(fā)現(xiàn)血液不凝時(shí)，立即輸注單采血小板1個(gè)治療量及冷沉淀凝血因子10U，隨后根據(jù)病情繼續(xù)輸用至病情穩(wěn)定。單采血小板及冷沉淀凝血因子以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到1個(gè)止血水平。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 輸注前后各抽取患者靜脈血5 ml，分別測定凝血酶原時(shí)間(PT)和出、凝血時(shí)間(CT、BT)，血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白定量。

2 結(jié)果

產(chǎn)科DIC患者輸注單采血小板及冷沉淀凝血因子后，凝血酶原時(shí)間(PT)和出、凝血時(shí)間(CT、BT)明顯縮短，血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白定量顯著增多。具體見表1。

表1 產(chǎn)科DIC患者輸注單采血小板及冷沉淀凝血因子前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

DIC不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多種疾病以凝血障礙為特征的中間病理過程，因某種因素的影響，引起微循環(huán)內(nèi)廣泛性微血栓形成，并由此可發(fā)生循環(huán)功能和重要臟器功能障礙消耗性凝血，繼發(fā)纖維蛋白溶解、溶血、滲血、出血及組織壞死等，故又稱為消耗性凝血綜合征。產(chǎn)科DIC多為急性失血引起，病情發(fā)展迅速，高凝期往往不明顯即迅速進(jìn)入消耗性低凝期及纖溶亢進(jìn)期。消耗性低凝期是補(bǔ)充凝血因子的最佳時(shí)機(jī)。因此，在DIC診斷明確時(shí)或發(fā)現(xiàn)血液不凝時(shí)應(yīng)及時(shí)足量的補(bǔ)充血小板及冷沉淀凝血因子，尤其是纖維蛋白原是搶救成功的重要因素之一［2］。血小板具有促進(jìn)止血和加速凝血，同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血過程中，具有形成血栓，堵塞創(chuàng)口，釋放與凝血有關(guān)的各種因子等功能。冷沉淀含有大量的凝血因子Ⅰ、Ⅷ和纖維蛋白原等，這些成分的輸入能使體內(nèi)的凝血因子和纖維蛋白原在短期內(nèi)迅速提高［3］。因凝血因子Ⅰ、Ⅷ均為凝血酶敏感因子，Ⅷ因子是內(nèi)源凝血途徑的加速因子，其含量增加可促進(jìn)內(nèi)源凝血系統(tǒng)激活加快。同時(shí)血小板糖蛋白IB又是Ⅷ因子高分子量部分的血管性血友病因子的受體，血小板是通過血管性血友病因子粘附到膠原上［4］，因此，輸入冷沉淀后具有促進(jìn)血小板的粘附作用。Ⅰ因子是公共途徑上的效應(yīng)分子，Ⅰ因子含量增高可使血小板聚集功能增強(qiáng)［5］。因此，在實(shí)施其他搶救DIC措施的同時(shí)，適時(shí)輸入足量的血小板和冷沉淀凝血因子能及時(shí)補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原、Ⅰ因子、Ⅷ因子及其他凝血因子，可有效阻止DIC的繼續(xù)發(fā)展，重建凝血機(jī)制，獲得了良好的止血效果，為其他治療措施提供了時(shí)機(jī)。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:207-209．

［2］ 王蓮芝.冷沉淀用于搶救產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血.中國輸血雜志，1998，11(1):32．

［3］ 孫愛蓮.冷沉淀的臨床應(yīng)用.臨床輸血與檢驗(yàn)，2001，3(3):70．

［4］ 王華松.口服冷沉淀對胃.十二指腸黏膜病修復(fù)的療效觀察.中國輸血雜志，2001，14(1):36．

［5］ 陳德芝.冷沉淀在食道癌、胃癌患者手術(shù)中的應(yīng)用.中國輸血雜志，2001，14(2):76．

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