潘曉紅

去白細(xì)胞輸血和常規(guī)輸血患者大劑量輸血的效果觀察

潘曉紅

目的探討大劑量去白細(xì)胞輸血和大劑量常規(guī)輸血應(yīng)用的療效觀察和比較。方法2008年至2010年期間，我院診治的88例大劑量輸血患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)輸血)和觀察組(去白細(xì)胞輸血)，每組各44例，對(duì)兩組輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論大劑量去白細(xì)胞輸血治療，能夠有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者的臟器功能，值得臨床推廣。

去白細(xì)胞輸血;常規(guī)輸血;輸血不良反應(yīng);效果觀察

近年來，隨著科技的不斷進(jìn)步，生活水平的提高，人們更加重視血液的質(zhì)量，以及輸血的療效及安全性。血液中的白細(xì)胞屬于非治療成分，常規(guī)大劑量輸血過程中，由于白細(xì)胞的存在，容易引發(fā)一系列的毒副作用，嚴(yán)重影響治療效果［1］。所以，去白細(xì)胞輸血通過去除血液成分中的白細(xì)胞，能夠避免和減少輸血過程中產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)，逐漸成為現(xiàn)代輸血的主要方式。本研究中，2008年至2010年期間，我院診治的大劑量輸血患者，給予去白細(xì)胞輸血，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年至2010年期間，我院診治的88例大劑量輸血患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)輸血)和觀察組(去白細(xì)胞輸血)，每組各44例。44例對(duì)照組患者中，男24例，女20例，年齡17.5～67.0歲，其中血液科患者18例、消化科患者14例、婦產(chǎn)科患者12例;44例觀察組患者中，男23例，女21例，年齡17.0～67.5歲，其中血液科患者17例、消化科患者14例、婦產(chǎn)科患者13例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 去白細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn) 通過白細(xì)胞過濾器FTS-RC-201/202血庫型，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，過濾濃縮紅細(xì)胞懸液，要求白細(xì)胞去除率＞99.5%，白細(xì)胞殘余量＜5×108U，紅細(xì)胞回收率達(dá)到89%～95%。

1.3 非溶血性輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①發(fā)熱:與輸血前相比，體溫升高＞1℃，可伴有不同程度的惡寒、寒戰(zhàn)等。②過敏:出現(xiàn)局部或全身性皮疹，經(jīng)過抗過敏治療后消退。③其他:過敏性休克、胸痛、骨痛等全身癥狀，結(jié)合臨床癥狀和體征，及相關(guān)輔助檢查，分析是否與輸血有關(guān)。滿足其中一項(xiàng)，即可判定為非溶血性輸血不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

大量輸血導(dǎo)致受體內(nèi)產(chǎn)生人類白細(xì)胞抗原HLA、血小板抗體等多種免疫性抗體，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較多的輸血不良反應(yīng)。去白細(xì)胞輸血作為目前廣泛應(yīng)用的有效、安全的輸血方式，通過去除血液成分中的白細(xì)胞，在避免和減少大量輸血所致的非溶血性輸血反應(yīng)、同種異體免疫反應(yīng)，以及降低病毒傳播等方面，發(fā)揮非常重要的臨床意義。

白細(xì)胞作為庫存血液成分中沒有治療作用的成分，并且在離體24 h內(nèi)，白細(xì)胞功能幾乎全部喪失，輸入功能喪失性白細(xì)胞，容易導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)。常見的白細(xì)胞所致的輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱、寒顫、皮疹、血壓下降、過敏性休克、血小板輸注耐受、成人呼吸窘迫癥(ARDS)、輸血后移植物抗宿主病(GVHD)，以及親白細(xì)胞病毒的偶然性傳染(例如巨細(xì)胞病毒CMV、人類T淋巴細(xì)胞病毒HTLV-1，以及人類免疫缺陷病毒HIV-1)等［3］。所以，去除白細(xì)胞輸血，是預(yù)防上述輸血不良反應(yīng)的有效手段。目前，臨床上公認(rèn)，白細(xì)胞殘余量＜5× 108U，即可達(dá)到輸血不良反應(yīng)的預(yù)防效果。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。傳統(tǒng)輸血患者輸入大量含有白細(xì)胞的同種異體血液，導(dǎo)致體內(nèi)形成多種免疫性抗體，從而出現(xiàn)較多的輸血不良反應(yīng)。當(dāng)然，輸血不良反應(yīng)除了與同種異體免疫反應(yīng)有關(guān)外，還與血液存儲(chǔ)過程中釋放的細(xì)胞因子、脂質(zhì)、補(bǔ)體，以及組胺等活性物質(zhì)有關(guān)，觀察組仍有少量的輸血不良反應(yīng)，可能與此有關(guān)［4］。所以，大量輸血過程中，建議使用保存7 d以內(nèi)的紅細(xì)胞懸液，對(duì)其進(jìn)行去白細(xì)胞，這樣可以更好地降低輸血不良反應(yīng)［5］。

對(duì)于大量輸血患者，由于疾病本身的復(fù)雜性，機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫，以及各種屏障系統(tǒng)的免疫功能均明顯降低，去細(xì)胞輸血治療能夠顯著提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，改善患者的免疫狀態(tài);減少和避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低手術(shù)和非手術(shù)治療的并發(fā)癥，以及院內(nèi)感染的發(fā)生率，總而言之，去白細(xì)胞輸血用于大劑量輸血治療，能夠顯著提高了臨床療效，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 趙樹銘．白細(xì)胞去除及臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2008，10(5):478-482．

［2］ 李映華.去白細(xì)胞輸血的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，11(3):125-126．

［3］ 鄧永福．去白細(xì)胞輸血最新進(jìn)展.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26(3):198-199．

［4］ 劉景漢．去白細(xì)胞輸血在大劑量輸血患者中的臨床應(yīng)用療效分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(6):550-551．

［5］ 劉加軍.去白細(xì)胞輸血對(duì)急性白血病患者細(xì)胞免疫功能的影響.中國輸血雜志，2007，17(1):36-37．

473000河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院輸血科