季莉麗 王妍妍

聲輻射力脈沖成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)彌漫性脂肪肝的初步研究

季莉麗 王妍妍

目的研究聲輻射力脈沖成像(Acoustic radiation force impulse，ARFI)技術(shù)定量診斷彌漫性脂肪肝的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用ARFI技術(shù)對(duì)80例彌漫性脂肪肝患者和健康對(duì)照35例進(jìn)行肝臟彈性定量檢測(cè)，并比較各組肝臟ARFI檢測(cè)值的差別。結(jié)果重度脂肪肝與其他各組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論ARFI技術(shù)可用于量化評(píng)價(jià)彌漫性脂肪肝病變程度。

聲輻射力脈沖成像;脂肪肝;超聲檢查

聲脈沖輻射力成像(Acoustic radiation force impulse，ARFI)是一種無(wú)創(chuàng)性評(píng)估組織彈性硬度的超聲成像技術(shù)，其原理是通過(guò)發(fā)射聚焦聲脈沖作用于組織相應(yīng)區(qū)域，獲得組織的縱向位移和橫向振動(dòng)，從而對(duì)組織的彈性特征進(jìn)行定性、定量評(píng)價(jià)［1-2］。脂肪肝是我國(guó)一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率逐年升高，危害性較大。近來(lái)研究表明，脂肪肝的嚴(yán)重程度與肝臟彈性呈負(fù)相關(guān)，即肝臟的彈性隨脂肪肝程度加重而逐漸降低。因此本研究探討ARFI技術(shù)定量檢測(cè)脂肪肝的臨床應(yīng)用價(jià)值［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2012年5月我院就診的脂肪肝患者共80例，男56例，女24例，平均年齡43.4歲，所有患者均除外其他肝臟疾病。選取35例健康對(duì)照組，男24例，女11例，平均年齡35歲。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年2月修訂的非酒精性脂肪性肝病診療指南中的脂肪肝超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為輕度、中度和重度［4］。

1.2 儀器與方法 本研究應(yīng)用的設(shè)備為Siemens公司生產(chǎn)的Acuson S2000彩色超聲儀，探頭用4 c1凸陣探頭，頻率范圍為4.5 MHz。所有研究對(duì)象均進(jìn)行肝臟的常規(guī)超聲檢查和ARFI技術(shù)的檢查。ARFI檢查選擇肝臟右前葉下段，取樣深度選擇距肝包膜下3～5.5 cm，檢查者維持探頭與檢查部位的垂直和固定，檢查時(shí)囑被檢者屏住呼吸。取樣區(qū)盡可能避開(kāi)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，每次取值3次，所測(cè)值為橫向剪切波速度值，單位為m/s，所有檢測(cè)數(shù)據(jù)和圖像保存并分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)值以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同程度的脂肪肝患者與健康對(duì)照組之間的肝臟ARFI平均測(cè)值見(jiàn)表1。結(jié)果顯示正常組與輕度脂肪肝組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常組、中度脂肪肝組、重度脂肪肝組間肝臟ARFI檢測(cè)值比較有顯著性差異(P＜0.05);重度脂肪肝與其他各組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 正常、脂肪肝組的剪切波速度

3 討論

脂肪性肝病是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。近幾年，隨著生活條件的改善，脂肪性肝病的發(fā)病率急劇上升，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝?。?］。超聲影像學(xué)以其簡(jiǎn)便、無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于脂肪性肝病診斷領(lǐng)域，并成為脂肪肝診斷的首選方法，但是常規(guī)超聲診斷主觀性強(qiáng)、可重復(fù)性差，在脂肪肝程度的判定只是一個(gè)定性的概念，而無(wú)明確的定量標(biāo)準(zhǔn)。然而脂肪肝程度的判斷卻又是直接關(guān)系到脂肪肝患者的治療方案和預(yù)后，因此有必要尋找一種新的方法診斷脂肪肝并判斷脂肪肝的程度。

彈性成像是指對(duì)組織施加一個(gè)內(nèi)部或外部的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)的激勵(lì)，在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律的作用下，組織將產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng)，根據(jù)響應(yīng)程度的不同，利用超聲成像、磁共振或光學(xué)成像等方法，結(jié)合數(shù)字信號(hào)、數(shù)字圖像處理技術(shù)，反映組織內(nèi)部彈性模量的差異［6］。由于該技術(shù)能夠提供組織彈性的信息，可以彌補(bǔ)其他醫(yī)學(xué)成像的不足，具有重要的臨床價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景，已成為超聲醫(yī)學(xué)新的發(fā)展方向。ARFI是近期推出的無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝組織彈性硬度的超聲成像技術(shù)，近來(lái)一些研究者將其應(yīng)用于肝纖維化病理分期及一些慢性肝病病情的監(jiān)測(cè)［7］。在脂肪肝的病理生理的研究中，人們發(fā)現(xiàn)由于肝臟脂肪變性程度的加重，肝細(xì)胞中的脂滴數(shù)量會(huì)逐漸增多，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞腫脹增大，肝臟體積增大，肝包膜張力增加，肝臟質(zhì)地變硬，彈性下降。因此，本研究擬用ARFI技術(shù)對(duì)彌漫性脂肪肝進(jìn)行定量分析，期望為脂肪肝的無(wú)創(chuàng)量化評(píng)價(jià)提供新的方法。結(jié)果顯示:肝臟的ARFI測(cè)值隨著脂肪肝程度的加重而逐漸增高，多組間比較有顯著性差異。其中重度脂肪肝組肝臟彈性明顯低于其他各組，這提示肝臟彈性隨脂肪肝程度加重而逐漸下降。

本研究結(jié)果表明，ARFI技術(shù)操作方便，簡(jiǎn)單易行，可通過(guò)測(cè)量肝實(shí)質(zhì)剪切波速度來(lái)反映肝組織的彈性硬度，無(wú)創(chuàng)定量評(píng)估脂肪肝的嚴(yán)重程度，具有重要的臨床價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ Nightingale K，Soo MS，Nightingale R，et al.Acoustic radiation force impulse imaging:in vivo demonstration of clinical feasibility.Ultrasound Med Biol，2002，28:227-235．

［2］ Palneri ML，Wang MH，Dahl JJ，et al.Quantifying hepatic modulus in vivo using ascoustic radiation froce.Ultrasound Med Biol，2008，34:546-558．

［3］ 郭瑞軍，南月敏，王明花，等.家免脂肪肝肝壓縮率、灰階強(qiáng)度與聲衰減對(duì)比研究 .中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(8):1186-1189．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南.中華肝臟病雜志，2006，14(3):161-163．

［5］ 范建高.非酒精性脂肪性肝病的流行率.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(9):1-2．

［6］ Greenleaf IF，F(xiàn)atemi M，Insana M.Selected methods for imaging elastic properties of biolcIgical tissues.Annu Rev Biomed Eng，2003，5:57-78．

［7］ Friedrich RM，Ong MF，Martens S，et al.Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis:a metaanalysis.Gastroenterology，2008，134:960-974．

215000蘇州市第五人民醫(yī)院功能科