謝小敏

綜合療法治療急性濕疹皮炎97例

謝小敏

目的觀察維D2果糖酸鈣、維生素B12聯(lián)合氯雷他定治療急性濕疹皮炎的臨床療效。方法選擇急性濕疹皮炎患者193例隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組，聯(lián)合治療組97例，用維D2果糖酸鈣、維生素B12聯(lián)合氯雷他定治療;對(duì)照組96例，單用氯雷他定治療;結(jié)果 治療10 d聯(lián)合治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.75%和75%，聯(lián)合治療組和對(duì)照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論維D2果糖酸鈣、維生素B12聯(lián)合氯雷他定治療急性濕疹皮炎療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

維D2果糖酸鈣;維生素B12;氯雷他定;急性濕疹皮炎;療效分析

濕疹、皮炎是多發(fā)常見的皮膚病，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)［1］。急性濕疹皮炎起病急，瘙癢、紅斑、丘疹、局限性水腫是急性濕疹皮炎的主要癥狀，劇烈瘙癢是此病的典型癥狀，劇烈瘙癢使人難以忍耐，患者無(wú)法克制，不停搔抓，但越抓越癢，搔抓會(huì)使局部皮膚增厚、水腫，還可能引起繼發(fā)感染，若治療不當(dāng)常向慢性方向發(fā)展。我中心皮膚門診在臨床治療此疾病時(shí)，采用維D2果糖酸鈣、維生素B12聯(lián)合氯雷他定治療，患者療效較好，不良反應(yīng)少，為分析維D2果糖酸鈣、維生素B12聯(lián)合氯雷他定的治療效果，我們對(duì)193例患者進(jìn)行了本次試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 193例病例均為2011年2月至2011年12月在我中心皮膚門診就診的患者，具有典型的臨床表現(xiàn)，符合急性濕疹皮炎的臨床診斷［2］，病程1～14 d，男83例，女110例，年齡3～75歲。治療前1周停用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者，排除妊娠、哺乳期婦女，皮損局部合并微生物感染，對(duì)氯雷他定、維生素B12有過(guò)敏史，高鈣、高磷血癥。聯(lián)合治療組和對(duì)照組各病種、病例見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療10 d療效比較見表2。

表1 兩組一般資料的比較

表2 兩組治療10 d后的療效比較

從隨診中觀察到，聯(lián)合治療組起效快，患者用藥1 d后紅斑、丘疹、水腫明顯變淡、變平、變小，癢感也隨之減輕至消失，而對(duì)照組用藥1 d癥狀和癢感沒有明顯的改變，用藥10 d聯(lián)合治療組各病種的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組出現(xiàn)口干1例，輕度嗜睡1例;對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，輕度嗜睡1例。

3 討論

①維D2果糖酸鈣注射液含鈣0.5 mg、維生素D2 0.125 mg，維生素D2與鈣、磷代謝及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及血管系統(tǒng)有密切關(guān)系，對(duì)組胺和膽堿酯酶有拮抗作用，具有皮質(zhì)類固醇樣作用［4］，鈣能增強(qiáng)毛細(xì)血管致密性，降低其通透性，減少滲出，具有消炎、消腫作用，有助于減輕和緩解變態(tài)反應(yīng)［5］。②維生素B12具有廣泛的生理作用，它是機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、造血功能、上皮細(xì)胞生長(zhǎng)所必需的［6］，維生素B12通過(guò)局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用［7］，同時(shí)參與蛋白、脂肪、糖的代謝，支持營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能，從而起到抗神經(jīng)炎的作用［8］，參與受損上皮的DNA合成，加快炎癥愈合速度［9］，肌內(nèi)注射維生素B12，可加快細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)炎癥水腫的吸收、組織的愈合，緩解炎癥引起的癢痛。③氯雷他定是長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，選擇性拮抗外周H1受體，抑制肥大細(xì)胞釋放白三烯和組胺，無(wú)明顯的中樞抑制作用，不影響患者正常工作、生活，是目前臨床廣泛應(yīng)用的抗過(guò)敏藥。

臨床試驗(yàn)顯示，維D2果糖酸鈣、維生素B12聯(lián)合氯雷他定治療急性濕疹皮炎充分發(fā)揮三種藥物之間的協(xié)同作用，增強(qiáng)抗過(guò)敏活性，起效快，有效解除患者炎癥性皮損的瘙癢癥狀，促進(jìn)紅斑、丘疹、水腫快速消退，加速皮損痊愈，療效好、持久，不良反應(yīng)小，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、缺鈣的老人和兒童患者尤為適宜，可避免使用糖皮質(zhì)激素引起的副作用，是一種安全有效的治療方法。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:100．

［2］ 靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:104-106，114.146．

［3］ 白瑛，魏玉平.皮炎濕疹類皮膚病致病因素研究．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜，2000，14(1):22-24．

［4］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)．第3版，南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:177-178．

［5］ 俞鶯.卡介菌多糖聯(lián)合維D2果糖酸鈣治療皮炎濕疹療效觀察．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(11):970．

［6］ 楊寶峰.藥理學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:330．

［7］ 曹曉杰，孫亞芹，等.膽囊收縮素對(duì)抗維生素B12的鎮(zhèn)痛作用.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，(04):334．

［8］ 孫增勤，曹平，等.激素與維生素B12神經(jīng)阻滯治療疼痛100例．甘肅醫(yī)藥，1992，11(1):45．

［9］ 王宏圖，張靜華.新編臨床藥物手冊(cè)．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:392-393．

530011廣西南寧市疾病預(yù)防控制中心

1.2 治療方法 聯(lián)合治療組:①成人及12歲以上兒童(體重＞30 kg):用維D2果糖酸鈣注射液(廣州白云山天心制藥)2 ml×2支、維生素B12注射液(廣東南國(guó)藥業(yè))0.5 mgⅹ1支混合肌內(nèi)注射，隔日一次，同時(shí)口服氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥)10 mg，1次/d。②3～12歲兒童(體重≤30 kg):用維D2果糖酸鈣注射液2 ml×1支、維生素B120.25 mg(半支)混合肌肉注射，隔日一次，同時(shí)口服氯雷他定5 mg(半片)，1次/d;對(duì)照組:①成人及12歲以上兒童(體重＞30 kg)口服氯雷他定10 mg，1次/d。②3～12歲兒童(體重≤30 kg)口服氯雷他定5 mg，1次/d，療程10 d，治療第2天和第11天隨診。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者紅斑、丘疹、水腫、滲出、糜爛和患者自覺瘙癢程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)分［3］，其中0級(jí)為癥狀消失，瘙癢癥狀消失;1級(jí)為有輕度癥狀和瘙癢感;2級(jí)為癥狀有所緩解，瘙癢可以忍受;3級(jí)為癥狀嚴(yán)重，瘙癢不能忍受。療效指數(shù)=治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分/治療前總評(píng)分×100%

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮疹完全消退，癢感消失，療效指數(shù)＞90%;顯效:皮疹明顯消退，癢感明顯減輕，療效指數(shù)60%～90%;好轉(zhuǎn):皮疹有所消退，癢感有所減輕，療效指數(shù)30%～59%;無(wú)效:皮疹無(wú)明顯消退或增多，癢感無(wú)減輕或加劇，療效指數(shù)＜30%，以痊愈數(shù)+顯效數(shù)計(jì)算總有效率。