朱雪梅
光固化復(fù)合樹(shù)脂在前牙修復(fù)中的應(yīng)用
朱雪梅
目的研究光固化復(fù)合樹(shù)脂在前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法案例分析法?;仡櫺苑治鑫以航瓴捎霉夤袒瘡?fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙修復(fù)120例(252牙),觀察1~5年內(nèi)患者前牙修復(fù)效果。結(jié)果術(shù)后第1年光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙修復(fù)總有效率高達(dá)93.7%,第2年達(dá)87.3%,從第3年開(kāi)始,前牙修復(fù)總有效率開(kāi)始大幅降低,至第5年,修復(fù)總有效率72.2%顯著低于第1年的93.7%(P<0.01)。結(jié)論光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙修復(fù)的近期療效顯著,遠(yuǎn)期效果不甚理想,需要從材料質(zhì)量和操作技術(shù)方面進(jìn)一步研究和完善。
光固化;樹(shù)脂;前牙修復(fù)
光固化復(fù)合樹(shù)脂是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于前牙美容及牙齒缺損修復(fù)的主要方法,它具有色澤美觀自然具有、粘性較強(qiáng)、不易磨牙、臨床操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)結(jié)合我院近年采用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙修復(fù)的具體實(shí)例120例及5年間的隨訪結(jié)果來(lái)探討其遠(yuǎn)期效果,具體結(jié)果如下。
1.1 一般資料 資料選自于我院口腔科2006年3月至2007年3月采用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙修復(fù)的案例120例(252牙),其中男 69例,女 51例,年齡 8-68歲,平均年齡(36.95.6)歲。牙齒病損原因?yàn)?齲齒100牙(39.7%)、牙釉質(zhì)發(fā)育不健全62牙(24.6%)、楔狀缺損36牙(14.3%)、外傷性牙折21牙(8.3%)、死髓變色17牙(6.7%)、牙間隙過(guò)大9牙(3.6%)、四環(huán)素牙7牙(2.8%)。牙位為:上前牙96牙、下前牙87例、前磨牙39例。所有患牙經(jīng)檢查均無(wú)牙周炎、牙髓炎等口腔合并癥等。
1.2 光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)方法 所選材料為美國(guó)3 m Company所產(chǎn)光固化復(fù)合樹(shù)脂(注冊(cè)號(hào):國(guó)藥管械(進(jìn))字2002第3631462號(hào))、粘接劑、酸蝕劑、螺紋釘,所用支架為上海齒科材料廠所產(chǎn)不銹鋼絲(0.6 mm)。
修復(fù)方法為:①活髓牙:首先對(duì)患者進(jìn)行牙面清潔,主要去除牙周腐質(zhì),磨掉病損部位周?chē)难荔w組織,以將牙面和修復(fù)材料自然銜接起來(lái),保證修復(fù)體的牢固性。牙齒顏色較深者可先在牙面上涂遮色劑,以保證美容效果。斷牙邊緣磨成斜面,用倒錐鉆修成倒凹。齲齒造成的牙洞進(jìn)行備洞時(shí)從舌側(cè)進(jìn)入病變區(qū)域,在切軸唇點(diǎn)角處做倒凹[1]。然后根據(jù)患牙情況(大小、位置、顏色等)選擇適當(dāng)?shù)臉?shù)脂,先隔濕再用酸蝕劑酸蝕洞壁60 s,用水槍沖洗洞壁30 s后吹干,涂上黏合劑后光固化20 s,樹(shù)脂修復(fù)完成后再光固化30 s,最后拋光即可[2]。②死髓牙:先進(jìn)行內(nèi)漂白和根管治療,根據(jù)缺損情況,采用螺紋釘進(jìn)行固定,最后再進(jìn)行光固化樹(shù)脂修復(fù)。③牙間隙過(guò)大患者進(jìn)行酸蝕處理,加大兩側(cè)的基牙(最好達(dá)到全面覆蓋),增強(qiáng)固定效果。
1.3 療效觀察 ①修復(fù)后牙齒外形美觀、色澤自然、邊緣密合較強(qiáng)、牙齒咀嚼功能強(qiáng),無(wú)牙髓炎、牙齦炎等牙齒炎癥為治愈。②修復(fù)體略磨損、著色,邊緣密合強(qiáng)、咀嚼功能好、合并輕度牙齒炎癥為有效。③修復(fù)體嚴(yán)重磨損、折斷、著色甚至全部脫落,邊緣密合較差,合并嚴(yán)重牙齒炎癥為無(wú)效。其中治愈+有效=總有效。術(shù)后進(jìn)行5年隨訪,觀察患者牙齒修復(fù)的近期及遠(yuǎn)期療效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)后第1年光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙修復(fù)總有效率高達(dá)93.7%,第2年達(dá)87.3%,從第3年開(kāi)始,前牙修復(fù)總有效率開(kāi)始大幅降低,與第1年相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尤其是第5年,修復(fù)總有效率72.2%顯著低于第1年的93.7%(P<0.01),這表明光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙修復(fù)的近期療效顯著,遠(yuǎn)期效果不甚理想,具體見(jiàn)表1。
表1 術(shù)后5年內(nèi)患者前牙修復(fù)效果觀察[(例,%),顆]
光固化復(fù)合樹(shù)脂屬超微填料型,粘稠度適中,不容易粘住器械,因此操作簡(jiǎn)單,時(shí)間上也比較充裕,便于準(zhǔn)確塑形和選色,拋光后牙齒色澤自然、亮麗,耐磨性高,因此被廣泛應(yīng)用于前牙缺損的臨床修復(fù)中。
牙齒修復(fù)的重要原則是重視美容與修復(fù)間的關(guān)系,主張任何形式的修復(fù)必須以符合自然生理狀況為前提。本組中,牙齒修復(fù)無(wú)效的原因就主要在于違背了這一原則,具體體現(xiàn)為選色不當(dāng)、邊緣不密合、并發(fā)牙齒炎癥等。因此,在牙齒修復(fù)中,必須要注意準(zhǔn)確選色,恢復(fù)牙齒正常形態(tài)。選色應(yīng)在治療前謹(jǐn)慎進(jìn)行,患者保持唇部、口腔部清潔后,醫(yī)師在自然光線(xiàn)下,將視線(xiàn)與口腔平行,選色時(shí)要快、準(zhǔn),以第一眼感覺(jué)為準(zhǔn),避免視覺(jué)疲勞或視覺(jué)誤差對(duì)選色的影響,正確選色以保證前牙顏色的連續(xù)性、自然性為準(zhǔn)[3]。牙體形態(tài)上要以均衡、協(xié)調(diào)、美學(xué)、不影響機(jī)體功能為原則,因此治療上要充分了解牙體的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)并在此基礎(chǔ)上適當(dāng)操作。此外,從性別角度上來(lái)看,男性上牙多為方形,較寬大,而女性上牙多呈卵形,切角多圓鈍,這點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)加以重視。在減少治療后并發(fā)癥上,應(yīng)當(dāng)注意術(shù)中減少填充物對(duì)牙齦的壓迫和刺激,備洞操作時(shí)一定要使用護(hù)牙髓的材料以杜絕牙髓炎,術(shù)后注意口腔衛(wèi)生。
[1] 龐玉英.復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)前牙美學(xué)探討.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,10 (3):89-91.
[2] 趙勇.光固化修復(fù)上前牙缺損的臨床分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(3):154-155.
[3] 游躍華.兩種復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)用于前牙修復(fù)的臨床療效.廣東牙病防治,2009,9(8):568-569.
723500陜西省西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院口腔科
從修復(fù)效果上來(lái)看,光固化復(fù)合樹(shù)脂的近期效果較明顯,治療后第1年、第2年的總有效率均比較高,修復(fù)效果顯著,由此可以證實(shí)光固化復(fù)合樹(shù)脂法的優(yōu)越性和高效性。但從第3年開(kāi)始,總有效率較第1年開(kāi)始下降明顯,第5年后總有效率72.2%顯著低于第1年的93.7%(P<0.05),截止術(shù)后第5年修復(fù)效果總有效率僅為38.1%(96/252),由此可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂遠(yuǎn)期效果不甚理想,這與患者口腔功能的變化、材料長(zhǎng)時(shí)間磨損、患者飲食習(xí)慣等其他外部因素密切相關(guān),是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。但是從材料質(zhì)量本身及操作技術(shù)上來(lái)看,遠(yuǎn)期效果不明顯表明了該種方法還需進(jìn)一步研究和完善,以提高其治療前牙缺損的綜合有效性。