趙大明

食管癌術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素及防范措施

趙大明

目的研究食管癌術(shù)后心率失常的主要危險(xiǎn)因素及相關(guān)防范方法。方法回顧性分析我院近年收治的食管癌患者268例，術(shù)后心率失?；颊?8例(21.6%)，分析年齡、合并癥、心電等術(shù)前因素對(duì)術(shù)后心率失常的影響。結(jié)果術(shù)前高齡、高血壓、糖尿病、低血鉀、肺功能減退、心電異常是導(dǎo)致食管癌術(shù)后心率失常的高危因素。結(jié)論結(jié)合食管癌術(shù)后心率失常的高危因素分析結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施，能夠有效降低術(shù)后心率失常發(fā)生率。

食管癌;心率失常;危險(xiǎn)因素

心率失常是食管癌患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)12%～48%［1］，嚴(yán)重影響食管癌患者術(shù)后的恢復(fù)。我院2006年3月至2011年9月共收治食管癌患者268例，其中58例術(shù)后出現(xiàn)心率失常，心率失常發(fā)生率為21.6%?，F(xiàn)結(jié)合具體實(shí)例來(lái)分析導(dǎo)致食管癌術(shù)后心率失常高發(fā)生率的主要因素，以為臨床進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施提供參考和依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選268例食管癌患者資料均真實(shí)、完整，具有研究?jī)r(jià)值。具體為:男155例，女113例;年齡36～88歲，平均年齡(69.2±7.3)歲;食管癌變部位為:胸上段59例，胸中段128例，胸下段81例;手術(shù)方法為:均為經(jīng)左胸或右胸切除食管癌并行胃代食管，其中進(jìn)行頸部吻合、主動(dòng)脈弓上吻合、弓下吻合分別為109例、81例，78例;術(shù)前合并癥情況為:高血壓108例，糖尿病69例，肺功能減退72例。

1.2 觀察項(xiàng)目 對(duì)影響手術(shù)效果及患者心率狀況的主要指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要包括年齡、術(shù)前心電異常情況、術(shù)前血壓及肺功能(FEV1/FVC)、血清鉀等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用%標(biāo)識(shí)，比較檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后心率失常58例(21.6%)，從發(fā)生時(shí)間上看，發(fā)生于當(dāng)天者 47例(81.0%)，術(shù)后第 2天者 7例(12.1%)，術(shù)后第3天者3例(5.2%)，術(shù)后第5天者1例(1.7%)。心率失常類型上，竇性心動(dòng)過(guò)速45例(77.6%)，心房顫動(dòng)8例(13.8%)，室性早搏3例(5.2%)，房性早搏2例(3.4%)。對(duì)術(shù)后心率失常患者采取及時(shí)的改善貧血、控制血壓及血糖、抗感染、糾正電解質(zhì)平衡、吸痰、藥物治療等對(duì)癥治療后，58位患者均在3 d左右后恢復(fù)竇性心率。術(shù)前血糖、血壓、心電、肺功能等主要因素對(duì)患者術(shù)后心率失常影響情況見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 食管癌患者術(shù)后心率失常的危險(xiǎn)因素分析 ①年齡:本組研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上患者術(shù)后心率失常率35.6%顯著高于60歲以下的12.5%(P=0.0084)，這表明年齡越大，患者身體各項(xiàng)機(jī)能相對(duì)較弱，手術(shù)耐受力較差，術(shù)后心率失常發(fā)生率越大。②肺功能減退:本組中術(shù)前肺功能減退(FEV1/FVC＞80%)發(fā)生率為26.9%，術(shù)后發(fā)生心率失常30.6%，較術(shù)前肺功能正?；颊叩?9.4%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0461)，這是由于手術(shù)對(duì)患者肺功能會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，使患者術(shù)后肺功能進(jìn)一步減退或下降，從而導(dǎo)致術(shù)后咳痰，影響血?dú)饨粨Q，導(dǎo)致低氧血癥，而心肌及其傳到系統(tǒng)對(duì)低氧血癥的敏感性很強(qiáng)［2］，因此術(shù)后容易發(fā)生心率失常。③糖尿病:糖尿病患者術(shù)后心率失常發(fā)生率(34.8%)是非糖尿病患者(17.1%)的2倍，這是因?yàn)樘悄虿』颊吆喜⑿哪X血管疾病的幾率較高，加上術(shù)后創(chuàng)傷容易引起心肌缺血，增加肺部感染率，進(jìn)而引起低氧血癥，提高心率失常發(fā)生率。④高血壓:本組術(shù)前高血壓患者(＞140/90 mm Hg)術(shù)后心率失常發(fā)生率高達(dá)34.3%，這是因?yàn)楦哐獕夯颊咝呐K儲(chǔ)備功能較低，加上麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷加重了術(shù)后血壓的不平穩(wěn)，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后心肌耗氧量大大增加，異位自律細(xì)胞興奮性進(jìn)一步增強(qiáng)，從而導(dǎo)致心率失常。⑤血清鉀:低血鉀(≦4 mmol/L)同樣是導(dǎo)致心率失常的高危因素，本組此類患者心率失常率為34.2%，原因在于當(dāng)細(xì)胞外鉀或血鉀濃度降低時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外的鉀濃度差增大，膜的鉀通透性降低，細(xì)胞膜興奮性升高，自律性升高而傳導(dǎo)性降低，故容易形成興奮折返，誘發(fā)心律失常［3］。⑥心電異常:術(shù)前心電異?；颊叨嗍苄哪X血管疾病、精神狀況、具體病況等因素影響導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，加上手術(shù)操作所致創(chuàng)傷及對(duì)患者機(jī)能的影響，使得術(shù)后會(huì)加重患者原本的心電失衡狀況，誘發(fā)心率失常。

3.2 心率失常的預(yù)防 結(jié)合以上對(duì)導(dǎo)致食管癌術(shù)后患者心率失常的高危因素的分析結(jié)果，筆者認(rèn)為針對(duì)各種高危因素采取針對(duì)性的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理措施能有效降低術(shù)后心率失常的發(fā)生率。例如，高血壓患者術(shù)前要積極進(jìn)行降壓、補(bǔ)充電解質(zhì)治療，待患者血壓平穩(wěn)后方可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和控制。糖尿病患者術(shù)前注意飲食，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)行皮下胰島素注射治療，待血糖水平達(dá)7～8 mmol時(shí)方可手術(shù)。術(shù)前肺功能衰退患者要注意加強(qiáng)肺功能的鍛煉，使用抗生素藥物控制呼吸道炎癥，進(jìn)行主動(dòng)咳嗽、深吸氣訓(xùn)練等改善患者肺功能，術(shù)后減少對(duì)肺部的壓迫刺激等。低血鉀患者術(shù)前充分補(bǔ)鉀(4 g/d)。術(shù)前心電異常者要充分進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，提高患者心肌功能和心肌儲(chǔ)備，術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，術(shù)后注意進(jìn)行呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)等。針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施能夠及時(shí)減少和消除容易導(dǎo)致術(shù)后心率失常的危險(xiǎn)因素，從而降低術(shù)后心率失常發(fā)生率，對(duì)患者的恢復(fù)起到積極促進(jìn)作用，符合“預(yù)防重于治療”的原則，應(yīng)當(dāng)在臨床上加以重視。

［1］ 吳斌.食管癌術(shù)后心律失常296例高危因素及圍手術(shù)期處理.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，6(6):636-637．

［2］ 馬合木.食管癌與賁門(mén)癌術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素分析.齊魯護(hù)理雜志，2007，2(7):89-90．

［3］ 吳士美.食管癌術(shù)后心律失常37例原因分析及護(hù)理.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2008，10(4):56-58．

471400河南省嵩縣人民醫(yī)院外二科

表1 食管癌患者術(shù)后心率失常主要影響因素分析(例，%)

項(xiàng)目 年齡(歲) 空腹血糖(mmol/L) FEV1/FVC(%) 高血壓(mm Hg ) 血清鉀(mmol/L)心電圖≦60 ＞60 ≦7.2 ＞7.2 ≦80 ＞80 ≦140/90＞140/90 ≦4 ＞4異常 正常例數(shù)154 114 199 69 196 72 160 108 76 192 64 202心率失常 22(12.5) 36(31.6) 34(17.1) 24(34.8) 38(19.4) 22(30.6) 21(13.1) 37(34.3) 26(34.2) 32(16.7) 25(39.1) 33(16.3)