李杰

高血壓病患者動(dòng)態(tài)脈壓與尿微量白蛋白的相關(guān)性研究

李杰

目的探討原發(fā)性高血壓病患者動(dòng)態(tài)脈壓(PP)與尿微量白蛋白(mAlb)的相關(guān)性。方法189例原發(fā)性高血壓患者，分為低脈壓組(83例)和高脈壓組(106例)，測(cè)定兩組尿微量白蛋白數(shù)據(jù)，比較差異。結(jié)果高脈壓組尿微量白蛋白明顯高于低脈壓組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者的動(dòng)態(tài)脈壓與尿微量白蛋白水平密切相關(guān)。

高血壓;動(dòng)態(tài)脈壓;尿微量白蛋白;相關(guān)性

高血壓是常見的心腦血管疾病的高危因素，其最大的危害是損傷靶器官，腎臟是主要的受累靶器官，隨著脈壓升高，冠心病與腦卒中的危險(xiǎn)性也隨之上升［1］。本研究通過分析本院189例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，探討患者動(dòng)態(tài)脈壓與尿微量白蛋白的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年7月在本院住院的原發(fā)性高血壓患者189例，男116例，女73例，年齡35～83歲，平均(55±12)歲。所有患者均符合2005年WHO/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。低脈壓組(脈壓≤60 mm Hg)83例，男53例，女30例，年齡39～83歲，平均(56±11)歲;高脈壓組(脈壓＞60 mm Hg)106例，男63例，女43例，年齡35～81歲，平均(54±12)歲。兩組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂各參數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除病例:繼發(fā)性高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、泌尿系統(tǒng)炎癥、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉異常等疾病

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量 采用無創(chuàng)性攜帶式美國(guó)ABPM動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)全天血壓。監(jiān)測(cè)期間保持正常活動(dòng)規(guī)律，白天每20 min監(jiān)測(cè)一次，夜間每30 min監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)后及時(shí)記錄每次的收縮壓和舒張壓。全天監(jiān)測(cè)的有效讀數(shù)達(dá)到監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%以上，則當(dāng)天監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有效。數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)軟件統(tǒng)計(jì)分析，得出24 h動(dòng)態(tài)脈壓=24 h平均收縮壓-24 h平均舒張壓，血壓?jiǎn)挝粸閙m Hg。

1.2.2 尿微量白蛋白的檢測(cè) 留取患者住院后次日晨尿5～10 ml，化驗(yàn)室送檢，尿mAlb的正常值＜20 mg/L。尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍诪殛幮裕騧Alb值在20～200 mg/L間的尿液確定為微量白蛋白尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高脈壓組的尿mAlb數(shù)值和微量白蛋白尿陽性率均明顯高于低脈壓組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅患者生命健康，高血壓腎病損害又是高血壓常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致終末期腎臟疾病。因此，早期診斷高血壓腎病損害，并積極采取干預(yù)措施，能有效防止或延緩腎病發(fā)展，降低高血壓的病死率。高血壓患者的流體動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致血壓變異性增高，全身的血壓升高使腎小球始終處于高灌注狀態(tài)，引發(fā)腎臟微循環(huán)異常，出現(xiàn)功能性改變，引起高血壓腎病損害［2］。

［1］ 蔡平，洪華山，王一波，等.高血壓病患者脈壓與靶器官損害的關(guān)系. 高血壓雜志，2003，11(5):432-436．

［2］ 趙友林，邵小梅.高血壓病患者尿微量白蛋白、β-2-MG、NAG檢測(cè)的臨床意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(6):556．

［3］ 沈英豪，張俊峰，周靜，等.血壓、脈壓水平及高血壓病程對(duì)高血壓患者動(dòng)脈僵硬度的影響.中國(guó)心血管雜志，2012，17(3):197-200．

［4］ 韓艷華，薛潤(rùn)發(fā)，張秀峰，等.高血壓病患者動(dòng)態(tài)脈壓與血、尿β2-微球蛋白的關(guān)系.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6):31-32．

［5］ 周英智，馬麗娜，馮明.原發(fā)性高血壓患者24 h脈壓與尿微量白蛋白的關(guān)系.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(1):48-49．

473000河南南陽醫(yī)專一附院心內(nèi)二科

表1 兩組間尿微量白蛋白數(shù)值比較

注:兩組比較 P ＜0.01，P#＜0.01

組別 例數(shù) 尿mAlb數(shù)值(mg/L)微量白蛋白尿數(shù)值(例/%)低脈壓組 83 20.8±3.2 52/62.7#高脈壓組 106 33.1±3.5 96/90.6#

脈壓及血壓水平的增高均為動(dòng)脈僵硬度的重要影響因素［3］，增大的脈壓使血管壁所受壓力增大，血管內(nèi)壁易受損，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，引發(fā)腎動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎臟損傷。SCr、BUN的測(cè)定是通常使用的腎功能檢查項(xiàng)目，但其敏感性差。尿微量白蛋白濃度增高是腎小球毛細(xì)血管高壓、腎功能降低的早期表現(xiàn)，能敏感地反映高血壓對(duì)腎臟的損害程度［2］，動(dòng)態(tài)PP對(duì)高血壓病早期腎損傷有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值［4］，高血壓患者尿微量白蛋白的發(fā)生率顯著高于正常人，可能為腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常所致。本研究表明原發(fā)性高血壓患者的尿微量白蛋白與脈壓水平密切相關(guān)，這與文獻(xiàn)［5］報(bào)道相一致。

本文提示在高血壓患者的治療中，不僅要將血壓控制在理想范圍之內(nèi)，還要降低動(dòng)態(tài)脈壓水平，盡可能減輕靶器官損傷，盡量減輕高血壓腎病損害，對(duì)篩選出的高危人群采取早期干預(yù)。