王東玉

急性硬腦膜外血腫術(shù)后并發(fā)腦水腫的臨床分析

王東玉

目的探討急性硬腦膜外血腫術(shù)后并發(fā)腦水腫的治療及臨床分析。方法2008年8月至2012年8月期間，我院手術(shù)治療的64例急性硬膜外血腫患者，其中20例術(shù)后并發(fā)腦水腫，另外44例術(shù)后沒有出現(xiàn)腦水腫，對(duì)兩組患者術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前瞳孔、血腫量、中線移位情況、手術(shù)時(shí)間、血腫部位、年齡，以及原發(fā)性昏迷等情況，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與術(shù)后無腦水腫組相比，術(shù)后并發(fā)腦水腫組患者術(shù)前GCS評(píng)分降低、術(shù)前瞳孔進(jìn)行性散大、血腫量增加、中線移位程度較重，以及傷后手術(shù)延遲等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性硬腦膜外血腫術(shù)后并發(fā)腦水腫的致病因素較多，而傷后及時(shí)手術(shù)治療是減少術(shù)后并發(fā)癥的有效環(huán)節(jié)。

急性;硬腦膜外血腫;腦水腫;臨床分析

近年來，急性硬腦膜外血腫的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，其發(fā)病率約占顱內(nèi)血腫的30% ～40%［1］。對(duì)于血腫量較大、形成腦疝時(shí)間較長的患者，術(shù)后可能并發(fā)腦水腫，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡［2］。本研究中，2008年8月至2012年8月期間，我院手術(shù)治療的64例急性硬膜外血腫患者，其中20例術(shù)后并發(fā)腦水腫，另外44例術(shù)后沒有出現(xiàn)腦水腫，分析兩組患者術(shù)后并發(fā)腦水腫的情況，對(duì)手術(shù)方式的選擇，以及術(shù)后相應(yīng)處理，都具有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

2 結(jié)果

與術(shù)后無腦水腫組相比，術(shù)后并發(fā)腦水腫組患者術(shù)前GCS評(píng)分降低、術(shù)前瞳孔進(jìn)行性散大、血腫量增加、中線移位程度較重，以及傷后手術(shù)延遲等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組各項(xiàng)致病因素比較(例，%)

3 討論

通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)腦水腫者多為傷后手術(shù)延遲、血腫量較大，術(shù)前腦疝病變程度相對(duì)較嚴(yán)重的患者，所以，術(shù)后并發(fā)腦水腫的發(fā)生，與術(shù)前腦組織受壓程度有關(guān)，腦組織受壓程度越嚴(yán)重，其術(shù)后并發(fā)腦水腫的發(fā)生率越高。有研究發(fā)現(xiàn)，腦組織受壓早期，腦細(xì)胞出現(xiàn)明顯的代謝障礙，并且血腦屏障被明顯破壞，神經(jīng)細(xì)胞出血缺氧、缺血性壞死，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，病灶內(nèi)出血等病理性改變［3］。顱內(nèi)血腫形成，血腫占位性病變推壓硬腦膜，局部腦組織發(fā)生移位，造成局部靜脈回流障礙，靜脈壓升高，破壞血腦屏障，導(dǎo)致腦血管壁通透性增高，形成血管源性腦水腫。隨著血腫量的增多，腦組織受壓程度越來越嚴(yán)重，腦組織供血血管移位、變形，一定程度上影響腦組織的正常供血，造成局部腦組織的缺血、缺氧，腦細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙，形成細(xì)胞毒性腦水腫［4］。

術(shù)前GCS評(píng)分、瞳孔變化、血腫量，以及中線移位情況，都與術(shù)后并發(fā)腦水腫的發(fā)生率，有一定關(guān)系，但術(shù)前GCS評(píng)分和瞳孔變化情況與術(shù)后腦水腫的發(fā)生關(guān)系更為密切，這可能與顱內(nèi)代償差異有關(guān)。另外，相對(duì)于傷后手術(shù)延遲患者，傷后手術(shù)及時(shí)患者術(shù)后并發(fā)腦水腫的發(fā)生率明顯降低，并且腦水腫范圍較小，程度較輕，術(shù)后恢復(fù)也較快，充分表明腦水腫的發(fā)生于腦組織受壓程度有關(guān)，并且與腦組織受壓時(shí)間呈正相關(guān)，腦組織受壓程度越重，受壓時(shí)間越長，其術(shù)后并發(fā)腦水腫的發(fā)生率就越高。

術(shù)前GCS評(píng)分≤8分，雙側(cè)瞳孔散大、血腫量＞100 ml，中線移位＞10rnm，并且腦組織受壓時(shí)間＞24 h的患者，為了降低術(shù)后并發(fā)腦水腫的發(fā)生率，在手術(shù)清除血腫時(shí)，需要進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后還需要加強(qiáng)脫水治療［5］。在諸多術(shù)后并發(fā)腦水腫的致病因素中，傷后手術(shù)時(shí)間是唯一一個(gè)可以人為控制的因素，傷后及時(shí)手術(shù)治療是提高臨床療效，挽救患者生命的關(guān)鍵所在?？偠灾毙杂材X膜外血腫術(shù)后并發(fā)腦水腫的致病因素較多，而傷后及時(shí)手術(shù)治療是減少術(shù)后并發(fā)癥的有效環(huán)節(jié)。

［1］ 葉偉，楊天明.85例硬腦膜外血腫術(shù)后腦水腫原因及臨床分析．中原醫(yī)刊，2007，26(4):1-2．

［2］ 張曉東．急性硬腦膜外血腫術(shù)后腦水腫85例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(8):455-457．

［3］ 周彤.急性硬腦膜外血腫術(shù)后發(fā)生腦水腫的原因分析.江西醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(4):123-124．

［4］ 趙永春，畢永祥，趙雅度.硬腦膜外血腫術(shù)后發(fā)生腦水腫的可能性探討:附27例臨床分析.中華神經(jīng)外科雜志，2007，12(5):292-293．

［5］ 張濤．急性硬腦膜外血腫術(shù)后腦水腫的臨床分析.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，14(6):460-461．

476000河南省商丘市第四人民醫(yī)院腦外科

1.1 一般資料 2008年8月至2012年8月期間，我院手術(shù)治療的64例急性硬膜外血腫患者，其中20例術(shù)后并發(fā)腦水腫，另外44例術(shù)后沒有出現(xiàn)腦水腫。20例術(shù)后并發(fā)腦水腫患者，其中男13例，女7例，44例術(shù)后未并發(fā)腦水腫患者，其中男29例，女15例。

1.2 分組和觀察指標(biāo) 根據(jù)患者術(shù)后是否并發(fā)腦水腫，將其分為腦水腫組和無腦水腫組，兩組分別有20例和44例。對(duì)兩組患者術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前瞳孔、血腫量、中線移位情況、手術(shù)時(shí)間、血腫部位、年齡，以及術(shù)前昏迷等情況，進(jìn)行觀察和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。