趙霞

10年168例圍產(chǎn)兒死因分析及預(yù)防措施

趙霞

目的分析圍產(chǎn)兒死亡原因，提出有效的預(yù)防措施，為降低圍產(chǎn)兒死亡提供科學(xué)依據(jù)。方法按照圍產(chǎn)期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院10年間168例圍產(chǎn)兒死亡進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果圍產(chǎn)兒23574例，死亡168例，圍產(chǎn)兒死亡率7.12‰。其中死胎130例，死產(chǎn)6例，出生7 d內(nèi)新生兒死亡32例。導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因是胎兒畸形、臍帶因素、早產(chǎn)。結(jié)論提高產(chǎn)前診斷技術(shù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)、高危妊娠的管理，按時(shí)產(chǎn)檢，積極治療高危妊娠和高危新生兒，可降低圍產(chǎn)兒死亡率。

圍產(chǎn)兒;圍產(chǎn)兒死亡率;死因;預(yù)防措施

圍產(chǎn)兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平的重要標(biāo)志，也是反映圍產(chǎn)期醫(yī)療、保健的一個(gè)重要指標(biāo)?，F(xiàn)將我院產(chǎn)科2002年～2011年10年中168例圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料2002年～2011年10年間在我院出生的圍產(chǎn)兒死亡登記本，圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡及死亡病例共168例。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)按照我國(guó)統(tǒng)一實(shí)行的圍產(chǎn)期Ⅰ［1］即妊娠滿28周(胎兒體重達(dá)到1000 g或身長(zhǎng)達(dá)35 cm)至產(chǎn)后7 d所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡病例168例為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，計(jì)算圍產(chǎn)兒死亡率，分析圍產(chǎn)兒死亡原因，提供預(yù)防措施。

2 結(jié)果

見表1，2。

表1168 例圍產(chǎn)兒死亡情況統(tǒng)計(jì)

表2168 例圍產(chǎn)兒死亡成因構(gòu)成比

2.1 其中表2居首位的畸形指孕期彩超檢查發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)或分娩后臨床診斷明確的死亡圍產(chǎn)兒。表1中死胎發(fā)生130例，其中不明原因15例;有明確原因的依次是畸形引產(chǎn)47例(神經(jīng)管畸形13例，唇、腭裂10例，先天性心臟病4例，其他各種畸形20例)，我們本地從2008年開始免費(fèi)發(fā)放葉酸，懷孕前3個(gè)月和妊娠后前3個(gè)月共6個(gè)月口服葉酸，預(yù)防神經(jīng)管畸形，4年來只有1例神經(jīng)管畸形，可見效果明顯;臍帶因素35例，臍帶因素所造成的死胎是分娩后檢查證實(shí)，原因分別是臍帶過度扭轉(zhuǎn)、臍帶纏繞、臍帶真結(jié)、臍帶反折受壓造成胎兒缺氧死亡;胎盤早剝14例;妊娠期高血壓12例;妊娠合并糖尿病7例。新生兒死亡31例，其中早產(chǎn)21例，先天性心臟病5例，其他畸形5例。死產(chǎn)6例，4例臍帶脫垂，均是2004年以前發(fā)生，2007年1例死產(chǎn)的原因是產(chǎn)婦口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，來院時(shí)宮口開全，胎死宮內(nèi)，不可避免的死亡。2009年1例死產(chǎn)原因是年輕大夫經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)不足，處理不當(dāng)造成死亡，本例死亡是可避免的。

2.2 圍產(chǎn)兒死亡率2002年～2011年圍產(chǎn)兒死亡率分別是6.97‰、9.06‰、7.22‰、6.89‰、6.39‰、8.59‰、6.43‰、7.14‰、5.54‰、7.88‰、平均死亡率7.12‰。

2.3 圍產(chǎn)兒死因分析從上述資料中顯示胎兒畸形是引起圍產(chǎn)兒死亡的首要因素，臍帶因素與早產(chǎn)分別占第二位，第三位。其次母體因素和胎盤因素也是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。

3 討論與措施

3.1 在圍產(chǎn)兒死亡中以胎兒畸形占首位，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符［2］，預(yù)防出生缺陷要從孕前開始，孕前和孕期消除和避免接觸各種危險(xiǎn)因素，如環(huán)境、飲食等，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供良好的內(nèi)外環(huán)境。措施包括孕前注射疫苗、預(yù)防傳染病、孕前篩查弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒。孕前和孕早期口服葉酸或強(qiáng)化葉酸食品，預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生，孕前治療生殖道感染和某些性病，孕期不吸煙不飲酒，避免接觸有害物質(zhì)，高危因素做好產(chǎn)前診斷，進(jìn)行新生兒遺傳性、代謝性疾病的早期篩查，以減少畸形引起的圍產(chǎn)兒死亡。

3.2 臍帶因素和不明原因的胎死宮內(nèi)在本統(tǒng)計(jì)中共50例，可以通過孕期自我監(jiān)護(hù)、胎兒監(jiān)護(hù)、胎兒臍血流圖、彩超等預(yù)測(cè)和診斷，及時(shí)治療，可避免胎死宮內(nèi)，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

3.3 早產(chǎn)在本統(tǒng)計(jì)的死亡原因順位構(gòu)成比中占第三位，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5～15%，約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡［3］，胎齡越小，死亡率越高，大多數(shù)由胎膜早破，妊娠期并發(fā)癥或合并癥及各種原因引起宮縮造成的早產(chǎn)引起，所以積極預(yù)防早產(chǎn)，加強(qiáng)妊娠期并發(fā)癥或合并癥管理治療是降低圍產(chǎn)兒死亡的主要措施之一。對(duì)于胎齡較小，早產(chǎn)不可避免者，建議產(chǎn)前轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，及早治療早產(chǎn)兒也是避免早產(chǎn)兒死亡的重要手段。

3.4 加強(qiáng)產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，實(shí)行統(tǒng)一管理，按時(shí)產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)高危因素，早住院，早治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，做好胎心監(jiān)護(hù)，自我監(jiān)護(hù)，也是降低圍產(chǎn)兒死亡的主要措施。

3.5 加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)人員及年輕大夫的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)，推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。產(chǎn)房?jī)?nèi)配備復(fù)蘇設(shè)備，每次分娩應(yīng)有一名熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)人員在場(chǎng)，可保證搶救的成功率。

總之，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防出生缺陷，防治早產(chǎn)，加強(qiáng)高危妊娠管理，提高助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，及時(shí)治療，可有效降低圍產(chǎn)兒死亡率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:44．

［2］梁向華，孫麗芳.20年間圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成變化及相關(guān)因素分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，7:541-542．

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 86-87．

265701龍口市人民醫(yī)院產(chǎn)科