張鐵須 李慶民 范聚榮 王強

非高密度脂蛋白膽固醇與冠心病的相關(guān)性研究

張鐵須 李慶民 范聚榮 王強

目的探討非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)與冠心病的關(guān)系。方法對連續(xù)372例冠脈造影患者的血脂及冠脈造影結(jié)果回顧性分析。冠脈造影陰性114例為對照組，冠脈造影陽性258例為冠心病組，冠心病組根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為單支病變組(104例)和雙支及三支病變組(154例)，對以上各組的血脂及non-HDL-C結(jié)果進行比較。結(jié)果①與冠脈造影陰性組比較，冠脈造影陽性組non-HDL-C水平明顯增高。②在冠脈造影陽性組，non-HDL-C水平隨病變支數(shù)增加而上升。結(jié)論non-HDLC與冠狀動脈粥樣硬化病變關(guān)系密切，控制non-HDL-C在冠心病的防治中有重要意義。

非高密度脂蛋白膽固醇;冠心病

高脂血癥是動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中的重要危險因素，調(diào)脂治療是目前臨床上防治動脈硬化的重要手段，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein，LDL-C)是調(diào)脂治療的主要目標。近年來，非高密度脂蛋白膽固醇(non-high density lipoprotein-cholesterol，non-HDL-C)漸漸受到了臨床的關(guān)注。non-HDL-C主要包括LDL-C、極低密度脂蛋白膽固醇、中間密度脂蛋白膽固醇和脂蛋白α所含的膽固醇，可作為冠心病防治時降脂治療的第二目標［1］。本研究對連續(xù)372例冠脈造影患者的血脂及冠脈造影結(jié)果進行分析，探討non-HDL-C與冠心病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2010年1月至2011年9月在我科室接受冠脈造影的連續(xù)病例共372例。其中男238例，女134例，平均年齡(62.7±10.3)歲。以至少一支冠脈狹窄≥50%為陽性，其中冠心病258例，對照組114例。冠心病組又根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為單支病變組(104例)和雙支及三支病變組(154例)。

1.2 血脂檢測 在入院24 h內(nèi)早晨空腹抽血檢測血脂:血清總膽固醇(TC)、總?cè)８视?TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，non-HDL-C以TC-±s)表示，對兩組間數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 與對照組比較，冠心病組TC及non-HDL-C均升高(表1)，LDL-C、HDL-C及TG兩組間無顯著性差異。

2.2 雙支及三支病變組non-HDL-C及LDL-C較單支病變組升高(表2)，TC、HDL-C及TG兩組間無顯著性差異。HDL-C計算。

1.3 造影方法 以Judkins方法行左右冠脈選擇性造影，常規(guī)多體位投照。對左主干、回旋支、前降支和右冠狀動脈進行狹窄程度評價。主要分支歸屬相應(yīng)主支進行統(tǒng)計，左主干病變按2支計算。以直徑法判斷狹窄程度，上述結(jié)果由2位有經(jīng)驗的介入醫(yī)師判定［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(

表1 冠心病組與對照組血脂成分比較

表2 冠心病單支病變組與雙支及三支病變組血脂成分比較

3 討論

non-HDL-C是除HDL-C以外一切有致動脈粥樣硬化作用的脂蛋白膽固醇的總和，較LDL-C能更準確全面的反映致動脈硬化的血脂因素。本研究發(fā)現(xiàn)，冠脈造影陽性者與冠脈造影陰性者non-HDL-C含量相比有顯著性差異，并且在冠心病患者中，隨著動脈粥樣硬化累及的血管支數(shù)越多，non-HDLC含量越高，其差異有統(tǒng)計學意義，提示non-HDL-C與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)，其水平可能反映冠狀動脈粥樣硬化程度。

大量的循證醫(yī)學證據(jù)表明，降低LDL-C可降低冠心病患者心血管風險，改善預(yù)后，因此目前臨床上將LDL-C作為調(diào)脂治療的主要目標。但是，冠心病患者在LDL-C達標后仍有心血管事件的高風險，即殘余心血管風險(Cardiovasxular Residual Risk，CRR)。最近國外研究發(fā)現(xiàn)，non-HDL-C可作為預(yù)測心臟事件的較好的預(yù)測因子［3］，也是經(jīng)過降低LDL-C治療后心血管疾病殘余風險的指標［4］。在接受他汀治療的患者中，non-HDL-C與心血管事件的相關(guān)性要強于 LDL及apo B［5］。國內(nèi)李建齋等對1007例男性隨訪15年發(fā)現(xiàn)non-HDLC是冠心病危險評估及急性冠心病事件(包括死亡)預(yù)測的有效指標［6］。

因此，控制non-HDL-C在冠心病的防治中有重要意義，在臨床工作中對于冠心患者，不僅要重視LDL-C水平，還要重視根據(jù)non-HDL-C的水平評估其危險性，尤其對于LDL-C已經(jīng)達標者。non-HDL-C的檢測簡便易行，且不增加醫(yī)療費用，值得在冠心病的診治中常規(guī)應(yīng)用。

［1］ 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南．中華心血管病雜志，2007，35(5):392-393．

［2］ 陳永宏，周建中，張鐵須，等.空腹血糖調(diào)節(jié)受損合并冠心病冠脈造影特點分析．重慶醫(yī)學，2009，38(19):2473-2475．

［3］ Ramjee V，Eapen DJ，Sperling LS，et al.Optimal lipid targets for the new era of cardiovascular prevention．Ann N Y Acad Sci，2012，254(1):106-114．

［4］ Sasaki J，Yokoyama M，Matsuzaki M，et al Relationship between coronary artery disease and non-HDL-C，and effect of highly purified EPA on the risk of coronary artery disease in hypercholesterolemic patients treated with statins:sub-analysis of the Japan EPA Lipid Intervention Study(JELIS)．J Atheroscler Thromb，2012，9(2):194-204．

［5］ Boekholdt SM，Arsenault BJ，Mora S，et al.Association of LDL cholesterol，non-HDL cholesterol，and apolipoprotein B levels with risk of cardiovascular events among patients treated with statins:a meta-analysis．JAMA，2012，307(12):1302-1309．

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Relation between non-high density lipoprotein-cholesterol and coronary heart disease

ZHANG Tie-xu，LI Qing-min，F(xiàn)AN Ju-rong，et al．Department of Cardiology，The First People's Hospital of Pingdingshan City;Pingdingshan 467000，China

Objective To investigate the relation between non-high density lipoprotein-cholesterol(non-HDL-C)and coronary heart disease.MethodsTotally 372 cases who underwent coronary angiography(CAG)were divided into CHD group who was positive in CAG(n=258)and controlled group who was negative in CAG(n=114)，comparing for the blood lipid and non-HDL-C between two groups.CHD group were divided into single branch group and two or three branch group，comparing for the blood lipid and non-HDL-C between two groups.Results①Comparing to the controlled group，the level of non-HDL-C in CHD group increased with statistical significance(P ＜0.05).②Comparing to the single branch group，the levels of non-HDLC in two or three branch group increased with statistical significance(P＜0.05).ConclusionSerum non-HDL-C is related to the severity of coronary artery lesions.It is important to control the level of non-HDL-C in order to treat and prevent coronary heart disease．

Non-high density lipoprotein-cholesterol;Coronary heart disease

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科(張鐵須 李慶民 王強)，干部病房(范聚榮)