紀(jì)秋花

急診內(nèi)科急性腹痛120例診療體會

紀(jì)秋花

目的探究急診內(nèi)科急性腹痛的診療體會，提高今后急性腹痛患者的臨床治療效果。方法選取我院在2010年7月至2011年7月期間急診內(nèi)科收治的以急性腹痛就診的患者120例作為研究對象。所有患者入院后囑患者平臥位，對患者進行體格檢查，并給予控制飲食及補液、消炎止痛糾正水電解質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)支持、胃腸減壓等常規(guī)治療措施。按隨機原則將所有患者分為治療組和對照組，對照組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素頭孢曲松治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素頭孢曲松和糖皮質(zhì)激素治療，比較兩組患者在治療1、2、3 d后腹痛消失情況，比較兩組患者經(jīng)過3 d治療后的總體有效率情況，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，綜合以上指標(biāo)評價對照組和治療組的臨床療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)過入院治療后，腹痛均有所減輕。但治療組的臨床療效優(yōu)勢更明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后P均＜0.05，說明治療組的療效優(yōu)勢有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論急診內(nèi)科急性腹痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素能夠取得更好的的臨床效果。

內(nèi)科急性腹痛;頭孢曲松;糖皮質(zhì)激素;臨床療效

急性腹痛是指各種原因?qū)е碌幕颊咴诙虝r間內(nèi)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。該病發(fā)病急，病情急驟、變化快，若不及時治療將會給患者生命帶來嚴(yán)重威脅。據(jù)調(diào)查顯示，近年來，急診內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，對該病的研究和治療越來越受到人們的關(guān)注［1］。常見的內(nèi)科急性腹痛主要有:急性肺炎和胸膜炎，心肌梗死，急性胃腸炎，急性腸系膜淋巴結(jié)炎，原發(fā)性腹膜炎，糖尿病，尿毒癥，尿潴留，鐮狀細(xì)胞貧血危象，鉛中毒等［2］?；颊叩某共縿×姨弁赐猓€可以表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹瀉，腹部壓痛、腹肌緊張等。對該病的主要治療措施有囑患者臥位，采取控制飲食及胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等，抗生素在治療急性腹痛中具有非常重要的作用［3］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)治療急性腹痛的方法中聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素進行治療能夠取得更好的臨床療效(除外糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌者)，但是對此觀點學(xué)界尚未達成一致意

見。為進一步探討糖皮質(zhì)激素(本研究選用臨床上較常用的地塞米松為代表)在治療內(nèi)科急性腹痛中的臨床療效，我院對120例急診內(nèi)科急性腹痛患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年7月至2011年7月期間急診內(nèi)科收治的以急性腹痛為主要癥狀就診的患者120例納入到本研究之中。120例患者入院后均對其進行詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查、血、尿常規(guī)檢查及其他各項生化指標(biāo)檢測等。將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組60例。使兩組患者在性別、既往史、年齡、當(dāng)前腹痛情況及其他方面均沒有明顯的差異，兩組之間具有可比性。

1.2 方法 入院后囑患者平臥位，并給予控制飲食及胃腸減壓、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等治療措施。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用頭孢曲松靜脈滴注，將治療量的注射用頭孢曲松溶于0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/d。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素頭孢曲松和糖皮質(zhì)激素地塞米松靜脈滴注治療，將治療量的注射用頭孢曲松溶于0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，同時將治療量的地塞米松溶于0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/ d。對照組和治療組的差別在于治療組患者在對照組基礎(chǔ)上另外使用了地塞米松治療。在治療時密切觀察患者的病情，若出現(xiàn)其他情況，應(yīng)根據(jù)病情及時采取相應(yīng)治療措施。統(tǒng)計兩組患者經(jīng)治療1、2、3 d后的腹痛消失情況，及經(jīng)過3 d治療后的有效情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療1 d后腹痛消失為顯效;治療

2 d后腹痛消失為有效;治療3 d后腹痛仍為消失為無效。顯效和有效二者之和為總有效情況。相關(guān)實驗室檢查可輔助評判。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05說明二者間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療1、2、3 d后的腹痛消失情況統(tǒng)計結(jié)果將兩組急性腹痛的患者經(jīng)治療1、2、3 d后的腹痛消失情況進行統(tǒng)計比較，結(jié)果見表1。從表1中可以明顯看出，兩組急性腹痛患者經(jīng)過1 d、2 d治療后，腹痛消失的例數(shù)治療組明顯多于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理后得出，P均＜0.05，說明治療組的療效優(yōu)勢在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。

2.2 兩組急性腹痛患者3 d治療后的總有效率情況 將兩組急性腹痛患者經(jīng)過3 d治療后按照療效評定標(biāo)準(zhǔn)評判的的顯效、有效、無效情況進行統(tǒng)計分析和比較，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者治療1、2、3 d后的腹痛消失的情況(例，%)

表2 兩組患者經(jīng)過3 d治療后的總有效情況(例，%)

從表2中可以看出，兩組急性腹痛患者經(jīng)過3 d的治療后，總有效情況治療組明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理后得出，P均＜0.05，治療組的總有效情況優(yōu)勢在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。

3 討論

近年來，內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病率的逐年上升，該病也漸受到人們的高度重視。由于導(dǎo)致內(nèi)科急性腹痛的病因非常復(fù)雜，既有腹部臟器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系統(tǒng)的疾病均有可能表現(xiàn)出急性腹痛的癥狀，而且有些內(nèi)科急性腹痛與外科急性腹痛聯(lián)系在一起，鑒別起來非常困難。醫(yī)生在診療時切忌見痛止痛，以免一味止痛掩蓋了病情，導(dǎo)致病情的惡化。在某內(nèi)科急腹癥先出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀，后出現(xiàn)腹痛這一特點是區(qū)別于外科急腹癥的先出現(xiàn)腹痛后出現(xiàn)其他癥狀的關(guān)鍵［4］。內(nèi)科急腹癥的腹痛沒有固定部位，開始就感覺全腹都有腹痛，且出現(xiàn)腹痛后喜歡按壓或按壓后腹部疼痛能緩解?？梢噪S體位改變而減輕，隨時間增加減輕，走路等活動對腹痛沒有影響［5］。在診斷時對患者的詢問要盡可能詳細(xì)，包括腹痛的發(fā)病前誘因，起病時間，主要疼痛部位，疼痛特點伴隨癥狀等，同時內(nèi)科急腹癥的發(fā)病一般都有過程。在對患者進行體格檢查時務(wù)必仔細(xì)認(rèn)真，結(jié)合患者的實際情況綜合考慮，不要被劇烈的腹痛所主導(dǎo)［6］。對急診內(nèi)科急性腹痛患者進行早期治療能夠消除患者的腹痛也有助于減少相應(yīng)的并發(fā)癥［7］。常規(guī)的對急性腹痛的治療主要有囑患者平臥，控制飲食，進行胃腸減壓，針對患者由于嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的體液代謝紊亂情況進行補液糾正電解質(zhì)?？股厥侵委焹?nèi)科急性腹痛的較常用的藥物之一，其機理主要是大多數(shù)的患者的腹痛是由于細(xì)菌感染引起的，頭孢曲松是臨床上使用的廣譜抗生素之一。近來研究發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)的治療中聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素能夠有效地減輕患者的腹痛，減少由于腹痛引起的各種惡心嘔吐等癥狀。其機理可能與糖皮質(zhì)激素能夠誘導(dǎo)抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，減少腹部劇痛造成的應(yīng)激，但其療效的確切性還有待于進一步的研究來證明［8］。

我院將120例急診內(nèi)科急腹癥患者隨機分為對照組和治療組，治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用地塞米松進行治療，結(jié)果治療組患者腹痛消失的時間和治療的有效情況具有明顯的優(yōu)勢，且P均＜0.05，說明治療組的臨床療效優(yōu)勢在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。由此表明，對急診內(nèi)科急腹癥患者使用糖皮質(zhì)激素具有較好的臨床療效，值得在今后臨床中推廣應(yīng)用。

［1］肖亮.內(nèi)科急診急性腹痛210例診治體會．吉林醫(yī)藥，2010，31 (25):4351-4354．

［2］廖勇敢，程長明，丁洪成，等.以急性腹痛為首要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒4例誤診分析．內(nèi)科急危重雜志，2000，6(2): 105-106．

［3］周玉淑，曹麗華，姜洪池.急性腹痛的急診治療原則．中國臨床醫(yī)生雜志，2007，32(5):12-13．

［4］張華麗，王亮，杜金玉，擁青拉姆，王英.在高原地區(qū)治療初到高原患急腹癥患者的臨床研究．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12 (05):112-114．

［5］劉祥俊，陳崇寬.急性腹痛1609例的診斷分析．廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(8):1159-1160．

［6］王紅衛(wèi)，謝光亮.外科急腹癥診斷與鑒別診斷中的若干問題．中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，16(5):427-428．

［7］樊惠麗，孫建順，王麗華.特殊類型腹痛53例誤診原因分析．中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9(12):1007．

［8］胡斌.內(nèi)科急診急性腹痛50例診治體會．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(8):78-79．

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