張海林 張云慶 姜雪峰 孫惠清

鈦纜系統(tǒng)治療髕骨骨折療效分析

張海林 張云慶 姜雪峰 孫惠清

目的探討鈦纜系統(tǒng)內固定治療髕骨骨折的療效。方法選取2010年2月至2012年2月我院收治的29例單純閉合髕骨骨折，其中男17例，女12例;年齡22～61歲，平均41.5歲，全部采用鈦纜結合鈦質克氏針使用張力帶技術固定髕骨骨折。結果29例患者術后均獲得6～24個月(平均13個月)的隨訪。按照Bostman髕骨骨折療效評定標準，其中優(yōu)24例，良5例，差0例，優(yōu)良率100%。結論采用鈦纜結合鈦質克氏針使用張力帶技術固定髕骨骨折具有療效確切、固定牢靠、并發(fā)癥少、術后可行MRI檢查等優(yōu)點，是治療髕骨骨折的好方法。

髕骨;鈦纜;骨折內固定

髕骨骨折約占所有骨折的1%［1］。目前髕骨骨折的內固定治療方法很多，包括鋼絲環(huán)扎、形態(tài)記憶髕骨爪、髕骨環(huán)、可吸收螺釘、張力帶克氏針等。我科自2010年2月至2012年2月采用鈦纜結合鈦質克氏針使用張力帶技術固定髕骨骨折共29例，療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2012年2月我院收治的29例單純閉合髕骨骨折，其中男17例，女12例;年齡22～61歲，平均41.5歲。致傷原因:交通傷20例，跌傷9例。骨折類型橫行骨折23例，粉碎性骨折6例。所有患者均為單純閉合性髕骨骨折，采用Synthes公司直徑1.3 mm鈦纜和2.0 mm鈦質克氏針內固定。

1.2 手術方法患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，上止血帶，切口選擇取膝前正中縱形切口，以此切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露骨折端，清除關節(jié)內積血和凝血塊，處理骨折面，直視下復位后予2把巾鉗臨時固定，屈膝10°～20°，自髕骨下緣自下向上分別縱向平行穿入2鈦質枚克氏針，在髕骨上極外側或內側放置鈦纜中穿入，再從另1枚克氏針后端穿出，線纜于髕前呈橫“8”字形交叉，并將其穿過鎖扣。放置鎖扣于骨面上預期位置，確保其被軟組織覆蓋并安全緊貼骨面。環(huán)扎線纜傳人線纜收緊器，達到預期線纜收緊力后，固定環(huán)扎線纜和鎖扣。取下線纜收緊器，應用線纜剪鉗一次性剪斷多余線纜，保證線纜斷端光滑。檢查骨折穩(wěn)定性和關節(jié)面平整情況，依次逐層縫合，加壓包扎，不采用外固定。

1.3 術后處理術后屈曲10-20度有利于骨折端加壓，術后1 d開始行股四頭肌收縮鍛煉，術后2 d開始CPM功能鍛煉，并監(jiān)督患者行患肢肌力等長訓練和不負重屈伸關節(jié)鍛煉，允許患者雙拐部分負重。術后6周、3個月、6個月、12個月、24個月門診隨訪膝關節(jié)功能，并進行影像學檢查。

2 結果

29例患者術后均獲得6～24個月(平均13個月)的隨訪。按照Bostman髕骨骨折療效評定標準，其中優(yōu)24例，良5例，差0例。所有患者均一期愈合，無1例出現(xiàn)感染，皮膚刺激癥狀，滑囊炎、內固定斷裂或斷裂、骨折端分離等并發(fā)癥。

3 討論

髕骨骨折的內固定治療方法很多，包括鋼絲環(huán)扎、形態(tài)記憶髕骨爪、髕骨環(huán)、可吸收螺釘、張力帶克氏針等。鋼絲環(huán)扎是較早采用的內固定方式，但是鋼絲環(huán)扎固定粉碎性髕骨骨折牢度不夠，術后不能夠早起進行膝關節(jié)主、被動屈伸功能鍛煉，易導致關節(jié)僵硬粘連。形態(tài)記憶聚髕器［3］能對髕骨產(chǎn)生持續(xù)的向心聚合力，有效防止骨塊松動脫出，但是若術前測量不精確往往造成聚髕器不能抓緊整個髕骨或骨折塊，只能更換型號，而現(xiàn)有產(chǎn)品的型號不能適應各種大小的髕骨骨折?？晌章葆斪鳛橐环N可降解材料，有良好的生物相容性，彈性模量比較接近骨骼，但是其直徑較大(3.5～4.5 mm左右)，由于髕骨厚度有限，固定時釘?shù)镭炌ǖ募记杀容^高，如果釘?shù)腊l(fā)生偏移，有造成在骨折的危險。鋼絲張力帶是AO學會推薦的一種治療髕骨骨折的標準治療方法，手術方法廣，對橫行骨折、髕骨下極和可復位粉碎性骨折均適用，術后可以將髕骨表面的張力轉化為壓力，內固定堅強可靠，并允許患者術后早期功能鍛煉和早期負重行走。但是傳統(tǒng)鋼絲張力帶克氏針也存在鋼絲易斷裂、蠕變、線結滑脫、電解反應、術后無法MRI檢查等缺點。

我科近來采用鈦纜結合鈦質克氏針采用張力帶固定髕骨骨折取得良好治療效果，優(yōu)良率達，術后并發(fā)癥少，無1例出現(xiàn)感染，皮膚刺激癥狀，滑囊炎、內固定斷裂或斷裂、骨折端分離。我們認為鈦纜系統(tǒng)取得良好療效的原因是因為有以下優(yōu)點:①與傳統(tǒng)鋼絲相比，其拉力強度、抗疲勞能力及抗磨損程度均明顯增強，分別是同直徑鋼絲的3～6倍和9～48倍［4］。②鈦纜不易產(chǎn)生蠕變，在早期的功能康復斷裂的過程中不出現(xiàn)鈦纜斷裂或者松動。③由于改進了接頭設計，對末端擰緊固定改為鈦纜鎖扣，減少了殘端對組織的刺激，防止打滑松動。④由于鈦纜的硬度與骨皮質相近，當鈦纜收緊時，鈦纜能緊貼髕骨，增加了強度。⑤鈦纜組織相容性好，對組織刺激小，無電解反應。⑥術后可行MRI檢查［5］。

綜上所述，采用鈦纜結合鈦質克氏針使用張力帶技術固定髕骨骨折具有療效確切、固定牢靠、并發(fā)癥少、術后可行MRI檢查等優(yōu)點，是治療髕骨骨折的好方法。

［1］Bostrom A(1972)Fracture of patella.A study of 422 patellar fractures.Acta Orthop Stand Suppl，143:1-80．

［2］Bostman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminuted displaced fractures of the patella.Injury，1984，13:196-202．

［3］李軍，唐大軍，張建國，等．髕骨爪治療髕骨骨折45例臨床分析．創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(1):81．

［4］Cekin T，Tukenmez M，Tezeren G.Comparison of three fixation methods in transverse fractures of the patella in a calf model.Acta orthop Traumatol Ture，2006，40:248-251．

［5］王樹青，張鵬，王家騏，等．空心釘鈦纜內固定治療髕骨骨折．中華創(chuàng)傷外科雜志，2011，7(13):653-656．

214400東南大學醫(yī)學院附屬江陰人民醫(yī)院

1.4 療效評價按照Bostman髕骨骨折功能療效評定標準［2］，分別從膝關節(jié)活動范圍、疼痛、工作、股四頭肌收縮、助行、滲出、打軟、上下樓梯等評估膝關節(jié)功能，其中優(yōu)28～30分，良20～27分，差＜20分。典型術后X片見圖1。

圖1