梁維紅

鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療28例臨床體會

梁維紅

目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療的臨床療效。方法隨機選取我院鼻竇炎鼻息肉患者56例，分為治療組和對照組各28例，治療組采用鼻內(nèi)鏡下手術治療，對照組采用傳統(tǒng)手術治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組治愈23例，有效3例，無效1例，總有效率為96.4%，術后半年未見復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，對照組治愈17例，有效6例，無效5例，總有效率為82.1%，術后半年有2例復發(fā)及1例并發(fā)癥發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉手術成功率高，復發(fā)率低，并發(fā)癥少，療效確切，值得臨床應用。

鼻竇炎鼻息肉;鼻內(nèi)鏡;體會

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科較常見的疾病，我院自2008年09月至2011年12月共收治56例患者，其中28例是在鼻內(nèi)鏡下手術治療，其療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均選自我院住院及門診病例，均有不同程度的鼻塞、流膿涕、頭昏、頭痛等癥狀，均經(jīng)過鼻內(nèi)鏡、CT及相關檢查確診，其中治療組男17例，女11例，年齡19～48歲，平均35.5歲，對照組男15例，女13例，年齡19.5～49歲，平均36.5歲。兩組患者在性別、年齡、病史及臨床癥狀方面無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 手術方法治療組:局部浸潤麻醉及鼻黏膜表面麻醉，在鼻內(nèi)鏡下先對鼻道嗅裂部位的息肉組織進行徹底切除，充分暴露側(cè)壁的解剖標志，然后對息肉中的黏膜組織或鼻甲進行切除，最后清除鉤突、篩泡等，術中可根據(jù)病變情況切開前后篩、蝶竇，擴大上頜竇、額竇或蝶竇開口。下鼻甲肥大者要切除部分下鼻甲，中鼻甲肥大應切除中鼻甲部分外側(cè)緣及下緣組織，術中要盡量減少對鼻黏膜的損害。術后用明膠海綿或凡士林紗條填塞止血，24 h后及時清理血痂和鼻腔分泌物。每日用麻黃素滴鼻液+慶大霉素滴鼻，根據(jù)病情有效清除囊泡和肉芽，分離粘連及沖洗術腔等，至黏膜完全上皮化。對照組:采用傳統(tǒng)方法，切除中鼻甲后半部分顯露蝶竇口，再切除蝶竇前壁開放蝶竇，由后向前開放后組篩竇和前組篩竇，最后切除鼻囟門擴大上頜竇口。術后上頜竇腔內(nèi)填塞碘伏紗條，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條止血。

2 結(jié)果

治療組治愈23例，有效3例，無效1例，總有效率為96.4%，術后半年未見復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，對照組治愈17例，有效6例，無效5例，總有效率為82.1%，術后半年有2例復發(fā)及1例并發(fā)癥發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

3 討論

鼻竇炎鼻息肉臨床上大多選擇擇期手術，有文獻報道，手術時間越早，鼻黏膜的形態(tài)及功能恢復程度高，病史越長，治療難度越大，手術成功率低［1］。與傳統(tǒng)的手術方式相比，在鼻內(nèi)鏡引導下行鼻竇炎鼻息肉治療有如下特點，在內(nèi)窺鏡的直視下，鼻腔內(nèi)各解剖結(jié)構(gòu)清晰，同時配合手術器械，能準確、徹底清除病灶，避免手術的肓目性，以致?lián)p傷周圍健康的結(jié)構(gòu)［2］。手術創(chuàng)傷小，能有效改善鼻腔的引流環(huán)境，減少術后炎癥、粘連、水腫及過度增生。促進黏膜再生及上皮化，恢復鼻黏膜的纖毛清除功能［3］。鼻內(nèi)鏡的手術原則是不損傷鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，術后能保留本身的生理功能，術后復發(fā)率低，并發(fā)癥少。

［1］高順華，張慶偉，等.500例鼻內(nèi)窺鏡手術療效分析．吉林醫(yī)學，2008，29(21):1850-1852．

［2］陳和平，李春林，樊宏.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉．中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，15(4):842-843．

［3］李軼.38例內(nèi)窺鏡鼻竇手術臨床觀察和分析．中國實用醫(yī)藥，2008，3(20):288-290．

431900河南省光山縣人民醫(yī)院五官科

1.3 療效標準治愈:臨床癥狀消失，竇口開放良好，竇腔黏膜無膿性分泌物并出現(xiàn)上皮化改變;有效:癥狀改善，竇腔有少量膿性分泌物，部分黏膜肥厚、水腫或肉芽腫;無效:臨床癥狀無改善，腔內(nèi)有粘連，竇口狹窄或閉鎖，竇腔有膿性分泌物。