梁維紅

鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療28例臨床體會(huì)

梁維紅

目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療的臨床療效。方法隨機(jī)選取我院鼻竇炎鼻息肉患者56例，分為治療組和對(duì)照組各28例，治療組采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組治愈23例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為96.4%，術(shù)后半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組治愈17例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率為82.1%，術(shù)后半年有2例復(fù)發(fā)及1例并發(fā)癥發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

鼻竇炎鼻息肉;鼻內(nèi)鏡;體會(huì)

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科較常見(jiàn)的疾病，我院自2008年09月至2011年12月共收治56例患者，其中28例是在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，其療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均選自我院住院及門診病例，均有不同程度的鼻塞、流膿涕、頭昏、頭痛等癥狀，均經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡、CT及相關(guān)檢查確診，其中治療組男17例，女11例，年齡19～48歲，平均35.5歲，對(duì)照組男15例，女13例，年齡19.5～49歲，平均36.5歲。兩組患者在性別、年齡、病史及臨床癥狀方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法治療組:局部浸潤(rùn)麻醉及鼻黏膜表面麻醉，在鼻內(nèi)鏡下先對(duì)鼻道嗅裂部位的息肉組織進(jìn)行徹底切除，充分暴露側(cè)壁的解剖標(biāo)志，然后對(duì)息肉中的黏膜組織或鼻甲進(jìn)行切除，最后清除鉤突、篩泡等，術(shù)中可根據(jù)病變情況切開(kāi)前后篩、蝶竇，擴(kuò)大上頜竇、額竇或蝶竇開(kāi)口。下鼻甲肥大者要切除部分下鼻甲，中鼻甲肥大應(yīng)切除中鼻甲部分外側(cè)緣及下緣組織，術(shù)中要盡量減少對(duì)鼻黏膜的損害。術(shù)后用明膠海綿或凡士林紗條填塞止血，24 h后及時(shí)清理血痂和鼻腔分泌物。每日用麻黃素滴鼻液+慶大霉素滴鼻，根據(jù)病情有效清除囊泡和肉芽，分離粘連及沖洗術(shù)腔等，至黏膜完全上皮化。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)方法，切除中鼻甲后半部分顯露蝶竇口，再切除蝶竇前壁開(kāi)放蝶竇，由后向前開(kāi)放后組篩竇和前組篩竇，最后切除鼻囟門擴(kuò)大上頜竇口。術(shù)后上頜竇腔內(nèi)填塞碘伏紗條，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條止血。

2 結(jié)果

治療組治愈23例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為96.4%，術(shù)后半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組治愈17例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率為82.1%，術(shù)后半年有2例復(fù)發(fā)及1例并發(fā)癥發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

3 討論

鼻竇炎鼻息肉臨床上大多選擇擇期手術(shù)，有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)時(shí)間越早，鼻黏膜的形態(tài)及功能恢復(fù)程度高，病史越長(zhǎng)，治療難度越大，手術(shù)成功率低［1］。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下行鼻竇炎鼻息肉治療有如下特點(diǎn)，在內(nèi)窺鏡的直視下，鼻腔內(nèi)各解剖結(jié)構(gòu)清晰，同時(shí)配合手術(shù)器械，能準(zhǔn)確、徹底清除病灶，避免手術(shù)的肓目性，以致?lián)p傷周圍健康的結(jié)構(gòu)［2］。手術(shù)創(chuàng)傷小，能有效改善鼻腔的引流環(huán)境，減少術(shù)后炎癥、粘連、水腫及過(guò)度增生。促進(jìn)黏膜再生及上皮化，恢復(fù)鼻黏膜的纖毛清除功能［3］。鼻內(nèi)鏡的手術(shù)原則是不損傷鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后能保留本身的生理功能，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。

［1］高順華，張慶偉，等.500例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效分析．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(21):1850-1852．

［2］陳和平，李春林，樊宏.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，15(4):842-843．

［3］李軼.38例內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)臨床觀察和分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(20):288-290．

431900河南省光山縣人民醫(yī)院五官科

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀消失，竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜無(wú)膿性分泌物并出現(xiàn)上皮化改變;有效:癥狀改善，竇腔有少量膿性分泌物，部分黏膜肥厚、水腫或肉芽腫;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，腔內(nèi)有粘連，竇口狹窄或閉鎖，竇腔有膿性分泌物。