徐偉 孫景明

針刺治療急性期腦卒中后吞咽障礙60例

徐偉 孫景明

目的觀察針刺治療急性期腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組應(yīng)用頭針療法，對(duì)照組應(yīng)用功能鍛煉治療。結(jié)果治療組有效率為86.67%，對(duì)照組為73.33%，療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論針刺治療急性期腦卒中后吞咽障礙療效顯著。

針刺;腦卒中后吞咽障礙;療效觀察

吞咽障礙可分為器質(zhì)性吞咽障礙和功能性吞咽障礙。前者主要發(fā)生在口腔、咽、喉部的惡性腫瘤手術(shù)后，是由解剖構(gòu)造異常引起的障礙。后者則由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)障礙引起，在解剖構(gòu)造上沒有問題。腦卒中后吞咽障礙屬于后者，是造成功能性吞咽障礙的首要病因，51%～73%的腦卒中患者可發(fā)生吞咽障礙［1］。筆者近年來采用針刺治療急性期腦卒中后吞咽障礙，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床材料

1.1 一般資料60例患者均來源于我院，治療組30例，其中男16例，女14例，年齡50～73歲，病程4～12 d;對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，年齡52～74歲，病程5～11 d;兩組患者在年齡、性別、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①腦卒中病程﹤2周［2］。②符合吞咽障礙診斷的患者。③意識(shí)清醒的患者。④年齡在50～75歲之間。⑤自愿參與研究，配合檢查及治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①非腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙。②處于慢性期腦卒中患者。③反復(fù)腦卒中且吞咽障礙反復(fù)發(fā)作或加重的患者。④腫瘤患者。⑤患有嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙，生命體征不穩(wěn)定的患者。⑥不配合檢查和治療，依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 治療組［3］針刺額中帶，頂中帶，頂顳前斜帶下2/5(雙側(cè))，頂枕帶上1/3，顱底帶中1/3、后1/3(雙側(cè))。頂枕帶上1/3排刺，用瀉法，行針時(shí)助手做頸部放松運(yùn)動(dòng)，按揉顱底帶中1/3、后1/3，并針刺啞門、雙側(cè)風(fēng)池、上廉泉，均不留針。頂中帶用瀉法，行針時(shí)叩擊頭部。額中帶、頂顳前斜帶皆用瀉法，交替行針，行針時(shí)讓患者做舌體運(yùn)動(dòng)，然后讓患者自己用手按揉咽喉部，并做吞咽動(dòng)作，或含一口水在口中，行針時(shí)慢慢往下咽。每次行針2～3 min，留針30 min，留針期間行針3次，1次/d，10次為1療程，休息1 d后繼續(xù)第2療程，共3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組給予功能訓(xùn)練，包括吸吮訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練、咽部冷刺激與空吞咽、舌肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練。1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈吞咽功能完全恢復(fù)，食納、飲水正常，聲音清楚，吐字清晰，語言表達(dá)符合邏輯，神經(jīng)反射正常;顯效:吞咽功能基本恢復(fù)，僅進(jìn)食、飲水偶嗆，吐字清楚，有或無聲音嘶啞，神經(jīng)反射正常;有效:吞咽功能有所改善，不用鼻飼能保證飲食入量，但納食、飲水慢，語言表達(dá)不完整，音嘶聲重，神經(jīng)反射部分陽性或基本正常;無效:治療后癥狀、體征如故，仍需鼻飼，語言及構(gòu)音功能無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果療效比較見表1。治療組有效率為86.67%，對(duì)照組為73.33%，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

腦卒中后吞咽障礙的病因病機(jī)與中風(fēng)是一致的，多為老年人陽氣漸虛，精血漸衰，臟腑功能日趨衰弱，無力推動(dòng)血行，血行遲緩，聚而為瘀，阻于脈絡(luò);或因陰陽失衡，氣血逆亂，挾痰血上沖于腦，腦絡(luò)受損，血溢于外，瘀血阻竅，發(fā)為腦卒中。其病癥在咽喉，病根在大腦，病機(jī)為陽氣不振或陽氣逆亂、陰陽失調(diào)。

［1］Han TR，Paik NJ，Park JW.Quantifying swallowing function after stroke:A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies.Arch Phys MedRehabil，2001，82:677-682．

［2］章翔.腦卒中診斷治療學(xué)．第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002．

［3］王朝陽.頭針運(yùn)動(dòng)療法．第1版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版，2006．

［4］國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京大學(xué)出版社，1994．

130022長春市中醫(yī)院

在治療方法上，中醫(yī)多以針刺為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系非常密切，是經(jīng)絡(luò)循行的要沖，手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸之經(jīng)別循喉嚨;足陽明胃經(jīng)，其支者下人迎，循喉嚨;足太陰脾經(jīng)挾咽，連舌本;手少陰心經(jīng)，其支者上挾咽;手太陽小腸經(jīng)循咽下隔;足少陰腎經(jīng)，其直者循喉嚨;手厥陰心包經(jīng)別上循喉嚨;足少陽膽經(jīng)別上挾于咽;足厥陰肝經(jīng)循喉嚨入頏顙。奇經(jīng)八脈中，督脈自少腹直上者入喉;任脈至咽喉。沖脈其上行的一支出于咽喉上部及鼻道;陰蹺脈至喉嚨，交貫于沖脈。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“經(jīng)之所過，主治所及”的原則，可以選取相應(yīng)的腧穴，以治療喉嚨的疾病，改善喉嚨的功能。

表1 兩組患者療效比較

組別例數(shù)治愈顯效有效無效有效率治療組308108486.67%對(duì)照組304711873.33%