蔣國洪

妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭57例臨床觀察

蔣國洪

目的探討妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭有效的治療方法。方法回顧性分析我院57例妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)綜合治療后，顯效49例，有效6例，無效2例，治療總有效率為96.5%?；颊叩难獕汉托穆瘦^治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)妊娠結(jié)局的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒5例，新生兒窒息3例、圍生兒死亡3例、胎盤早剝1例。結(jié)論妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以達(dá)到緩解臨床癥狀、控制血壓、糾正心衰、保證母嬰安全的目的。

妊娠高血壓綜合征;心力衰竭;治療

妊娠高血壓綜合征是婦女妊娠期常見的并發(fā)癥，心力衰竭是指在妊娠高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生的以心肌損害為主要特征的心衰癥候群［1］，妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭若得不到及時(shí)的治療，將對(duì)母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。本文通過回顧性分析我院57例妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭患者的臨床資料，將進(jìn)一步探討有效的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例患者均為我院2008～2011年間收治的妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭患者，年齡24～37歲，平均年齡28.2歲，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕31～43周，平均36.7周，Ⅱ度心力衰竭37例，Ⅲ度心力衰竭20例。所有患者入院時(shí)均伴有不同程度的呼吸困難、紫紺、雙下肢水腫、蛋白尿、胸腔積液等臨床癥狀。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予解痙、降壓、強(qiáng)心、利尿、吸氧等綜合治療。25%硫酸鎂20 ml加入50%葡萄糖溶液30 ml緩慢靜脈推注，同時(shí)配合25%硫酸鎂20 ml+5%葡萄糖溶液1000 ml靜脈滴注，降低血壓采用立其丁10 ml加入5%葡萄糖溶液30 ml緩慢靜脈推注。降低心臟負(fù)荷采用硝普鈉50 mg合并多巴酚丁胺40 mg+5%葡萄糖500 ml微量泵入。糾正心衰采用速尿20～40 mg靜脈推注，同時(shí)給予強(qiáng)心劑西地蘭0.2～0.4 mg加入5%葡萄糖液20 m1緩慢靜脈推注。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合治療后，顯效49例，有效6例，無效2例，治療總有效率為96.5%?；颊叩母黜?xiàng)指標(biāo)較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。對(duì)妊娠結(jié)局的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒5例，新生兒窒息3例、圍生兒死亡3例、胎盤早剝1例。

表1 治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)心率(次/min)治療前＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 165.2±6.4 122.5±6.2 125±12治療后 135.4±3.7 87.4±4.1 80±5 P值

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者全身小動(dòng)脈血管痙攣，心臟供血不足，可伴有間質(zhì)水腫，外周血管阻力增加，血液粘稠度增高，從而加重了心臟負(fù)荷，隨著病情的加重極易出現(xiàn)心力衰竭［2］。若得不到及時(shí)的救治，則會(huì)嚴(yán)重威脅到母嬰安全，因此對(duì)該病的預(yù)防和治療應(yīng)引起臨床足夠的重視。

對(duì)于妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭患者，在治療上應(yīng)及時(shí)地控制血壓及糾正心力衰竭［3］。因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行解痙、降壓、強(qiáng)心、利尿、吸氧等綜合治療。本研究通過綜合治療取得了較好的臨床療效，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，血壓和心率較治療前均有所改善(P＜0.05)。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥物，具有很好的解痙、降壓作用。硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺能夠迅速降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷［4］，配合使用西地蘭能夠達(dá)到有效糾正心力衰竭的目的。

有效控制妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭的發(fā)生重在預(yù)防，因此必須做好孕期保健，定期產(chǎn)檢［5］，一旦發(fā)現(xiàn)妊高征患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的治療，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，防止在妊娠高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生心力衰竭，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭重在預(yù)防，爭取做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，臨床治療應(yīng)以解痙、降壓、強(qiáng)心、利尿、吸氧等綜合治療為主，以達(dá)到緩解臨床癥狀、控制血壓、糾正心衰、保證母嬰安全的目的。

［1］ 譚白菊，銀萍.妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭的臨床分析．中國民族民間醫(yī)藥，2010，18(12):10．

［2］ 王海雍，宿傳青，修春苗.4例妊娠高血壓綜合征性心衰的治療與預(yù)防．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(11):1010-1011．

［3］ 胡仙芳.妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭25例治療及護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(14):40-41．

［4］ 李潔.重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)左心力衰竭23例臨床觀察．中國醫(yī)藥指南，2010，8(18):111-112．

［5］ 李秀艷，區(qū)曉賢，郭志堅(jiān).重度妊高征并發(fā)急性左心衰6例分析．中國婦幼保健，2005，20(20):1836-1837．

Clinical observation of 57 cases with pregnancy hypertension syndrome and heart failure

JIANG Guo-hong．Department of Intensive care Unit，Shenzhen Maternal and Child care Service centre，Shenzhen 518133，China

Objective To investigate effective treatment method of the pregnancy hypertension syndrome complicated with heart failure.MethodsA retrospective analysis of 57 cases of pregnancy hypertension syndrome complicated with heart failure was operated.ResultsAfter treatment，effect in 49 cases，effective in 6 cases，ineffective in 2 cases，the total effective rate was 96.5%.Blood pressure and heart rate of patients were improved than before，the difference was statistically significant(P＜ 0.05).On pregnancy outcome findings，5 cases with premature delivery，neonatal asphyxia in 3 cases，3 cases of perinatal death，1 case of placental abruption.ConclusionPregnancy hypertension syndrome complicated with heart failure should detect，and treat earlier，in order to relieve the clinical symptoms，control blood pressure，correct heart failure，ensure the safety of mother and child．

Pregnancy hypertension syndrome;Heart failure;Treatment

518133廣東省深圳市婦幼保健院重癥醫(yī)學(xué)科

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)綜合治療后，患者的臨床癥狀消失或有顯著改善，血壓得到了有效控制，心功能有顯著改善;有效:患者的臨床癥狀有所改善，血壓有所下降，心功能有所改善;無效:臨床癥狀未有改變，病情甚至有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。