張延偉

腦卒中急性期臨床治療觀察

張延偉

目的探討腦卒中急性期臨床治療。方法選取2010年3月至2011年9月診治符合入選標準腦卒中急性期患者136例分為常規(guī)治療組70例，阿托伐他汀組66例，觀察兩組臨床療效。結(jié)果

阿托伐他汀組總有效率90.90%顯著優(yōu)于常規(guī)治療組總有效率68.57%，兩組總有效率比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論阿托伐他汀在腦卒中急性期臨床治療中具有降血脂、控制炎癥反應、縮短進展達峰時間、減少卒中區(qū)擴大、控制臨床癥狀、促進腦卒中康復。

腦卒中急性期;臨床治療;觀察隨著社會生括改善以及步入老齡化社會，腦卒中以經(jīng)成為對老年患者常見疾病，發(fā)病率并呈逐年升高趨勢，由于腦卒中具有高病死率及高致殘率［1］，對腦卒中急性期治療可以有效的降低病死率高致殘率，我們在腦卒中急性期治療中聯(lián)合應用阿托伐他汀取得較為理想的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 所有病例均符合第4屆全國腦血管病會議(1995年)制定腦卒中診斷標準［2］，有明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，并經(jīng)CT、MRI影像學檢查排除出血性卒中，首次發(fā)生腦卒中，年齡＜70歲，發(fā)病在48 h內(nèi);無嚴重意識障礙，30 d未服用他汀類藥物，無他汀類藥物過敏，無嚴重肝腎功能不全，

排除既往有腦部器質(zhì)性疾病、感染、發(fā)熱、腫瘤、免疫性疾病及有溶栓指標。

1.2 一般資料 選取2010年3月至2011年9月診治符合入選標準腦卒中急性期患者136例，其中男86例，女50例，年齡48～70歲，平均年齡65.8歲;其中小腦梗死6例、枕葉梗死16例、額葉梗死18例、基底節(jié)區(qū)梗死96例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將136例腦卒中急性期患者分為常規(guī)治療組70例，阿托伐他汀組66例，兩組病例在年齡、性別、梗塞部位、疾病程度上無顯著差異，臨床具有可比性。

1.3.2 治療方法 常規(guī)治療:控制血壓，高血糖給予降低血糖，顱內(nèi)壓增高者加用甘露醇，抗凝劑低分子肝素、奧扎格雷針、復方丹參及對癥支持等常規(guī)治療。

阿托伐他汀組:在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用阿托伐他汀10 mg/d，4周為一療程。

1.3.3 觀察內(nèi)容 依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NlHSS)對兩組病例進行評分，對兩組病例入院時、進展停止時、發(fā)病4周時卒中量表評分及癥狀進展達峰時間進行統(tǒng)計并進行比較。

對兩組治療前、治療后血清膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C-反應蛋白(hs-CRP)進行檢測比較。

1.3.4 臨床療效 惡化:卒中量表神經(jīng)功能缺損評分增加;無變化;卒中量表神經(jīng)功能缺損評分下降≤17%;進步:卒中量表神經(jīng)功能缺損評分下降18～45%;顯著進步:1～3級病殘，卒中量表神經(jīng)功能缺損評分下降46～90%;基本痊愈:無顯著的病殘，卒中量表神經(jīng)功能缺損評分下降91～100%。

1.3.5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計軟件包(SPSS 10.0)進行統(tǒng)計學分析，±s為正態(tài)分布的各統(tǒng)計指標表示，采用t檢驗進行計量資料組間比較。

2 結(jié)果

2.1 觀察內(nèi)容 對兩組病例入院時、進展停止時、發(fā)病4周時卒中量表評分及癥狀進展達峰時間進行統(tǒng)計并進行比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容比較(±s)

表1 兩組觀察內(nèi)容比較(±s)

常規(guī)治療組 阿托伐他汀入院時評分118.65±29.34 90.21±23.42 4.13±2.46 4.21±2.39進展停止時評分 9.98±4.38 7.29±3.24發(fā)病4周時評分 3.94±1.38 2.11±1.24進展達峰時間(h)

注:經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，兩組入院時卒中量表評分比較P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義;兩組進展停止時、發(fā)病4周時卒中量表評分、進展達峰時間比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義

2.2 血脂及C-反應蛋白檢測 對兩組治療前、治療后血清膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C-反應蛋白(hs-CRP)進行檢測比較，具體見表2．

2.3 臨床療效 阿托伐他汀組基本痊愈20例、顯著進步33例;常規(guī)治療組基本痊愈11例、顯著進步31例;兩組病例臨床療效比較具體見表3。

表2 兩組治療前、后血脂及C-反應蛋白檢測比較(±s)

表2 兩組治療前、后血脂及C-反應蛋白檢測比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組治療前血脂及C-反應蛋白比較P＞0.05無顯著差異性;兩組治療后血脂及C-反應蛋白比較P＜0.05有顯著差異性。

TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) hs-CRP(mg/L) 5.24±0.54 2.01±0.82 3.81±0.28 8.23±3.42阿托伐他汀組治療前 6.08±0.79 2.59±0.86 4.42±0.64 11.28±3.54治療后 4.58±0.67 1.70±0.69 2.53±0.38 4.13±3.56常規(guī)治療組治療前 6.11±0.89 2.58±0.78 4.47±0.81 11.32±3.22治療后

表3 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥物，3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶［3］是內(nèi)源性膽固醇合成中重要的關鍵酶，對該酶進行選擇性、競爭性抑制劑，可以有效的降低血清中膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，并能夠?qū)Ω呙芏戎鞍啄懝檀歼M行升高。文獻報道他汀類藥物還具有較為明顯的降脂以外作用，具有神經(jīng)保護作用是通過抑制膽固醇合成和有效降低細胞內(nèi)膽固醇起到保護作用;文獻報道腦卒中后應用他汀類藥物，可以促進新生血管生成、誘導腦的可塑性、突觸神經(jīng)再生。同時還具有抗血栓、抑制血小板聚集作用。

急性腦卒中時腦組織缺血、缺氧產(chǎn)生大量的炎癥因子、早期使血腦屏障開放，由于炎癥因子刺激炎癥反應參與腦缺血損傷，使得梗塞局部損傷進一步加劇;C反應蛋白［4］是敏感的急性時相反應蛋白，主要由肝臟進行合成，是炎癥反應的敏感預測因子;在急性腦卒中時機體發(fā)生應急反應，C反應蛋白顯著升高，能夠刺激細胞黏附分子表達，從而引起和促進內(nèi)皮細胞和血管壁炎性反應，造成急性腦卒中病灶周圍慢性血管痙攣，加劇病灶缺血、缺氧使得急性腦卒中加劇影響患者的預后。阿托伐他汀具有［5］顯著的抗炎作用，降低血清hs-CRP水平，抑制前炎癥細胞因子生成，降低白細胞活性，起到良好的抗炎作用，達到減輕急性腦卒中癥狀和體征。

通過兩組病例觀察，阿托伐他汀組總有效率90.90%顯著優(yōu)于常規(guī)治療組總有效率68.57%，阿托伐他汀在腦卒中急性期臨床治療中具有降血脂、控制炎癥反應、縮短進展達峰時間、減少卒中區(qū)擴大、控制臨床癥狀、促進腦卒中康復。

［1］順建.顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄與腦梗死研究進展．華夏醫(yī)學，2008，21(4):835-837．

［2］中華神經(jīng)科學會、中華神經(jīng)外科學會.腦血管疾病分類(1995)，各類腦血管疾病診斷要點，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，39(29): 376-383．

［3］車振勇.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察．實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(7):77．

［4］王少石.他汀類藥物在缺血性腦卒中的使用規(guī)范．中華老年心腦血管病雜志。2007，9(10):651-653．

［5］季秋云.馬司他丁治療急性腦梗死的臨床研究．實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(11):68-69．

471300河南省伊川縣人民醫(yī)院

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