崔東鴻

低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對預(yù)后的影響

崔東鴻

目的探討低位直腸癌患者實施保肛手術(shù)過程中，直腸沖洗治療對預(yù)后的影響。方法我院診治的80例低位直腸癌保肛手術(shù)治療患者，隨機(jī)將其分為對照組(不進(jìn)行直腸沖洗治療)和觀察組(常規(guī)低位直腸癌保肛術(shù)基礎(chǔ)上，給予直腸沖洗)，每組各40例，對兩組患者1、3、5年生存率和局部復(fù)發(fā)率，進(jìn)行比較。結(jié)果40例觀察組患者中，術(shù)后1年生存的有39例，術(shù)后3年生存的有32例，術(shù)后5年生存的有29例;40例對照組患者中，術(shù)后1年生存的有38例，術(shù)后3年生存的有25例，術(shù)后5年生存的有21例。與對照組相比(62.50%vs 52.50%)，觀察組術(shù)后1年和3年的生存率明顯升高(80.00%vs 72.50%)，P＜0.05。與對照組相比(30.00%)，觀察組的局部復(fù)發(fā)率明顯降低(12.50%)，P＜0.05。結(jié)論常規(guī)保肛術(shù)基礎(chǔ)上，給予直腸沖洗治療，顯著提高低位直腸癌患者的療效和預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

直腸癌;保肛手術(shù);直腸沖洗;預(yù)后在我國，直腸癌呈逐年增高的趨勢，其發(fā)病率高達(dá)

0.2%，其死亡率引領(lǐng)其他癌癥疾?。?］。大多數(shù)直腸癌患者的腫瘤好發(fā)于低位直腸，所以，又被稱之為低位直腸癌［2］。

保肛手術(shù)作為低位直腸癌的主要手術(shù)治療方法，由于部位特殊，操作相對比較困難，相應(yīng)地術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高［3］。本研究中，2005年04月至2007年04月期間，我院診治的低位直腸癌保肛手術(shù)治療患者，在常規(guī)低位直腸癌保肛術(shù)基礎(chǔ)上，給予直腸沖洗，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年04月至2007年04月期間，我院診治的80例低位直腸癌保肛手術(shù)治療患者，隨機(jī)將其分為對照

組(不進(jìn)行直腸沖洗治療)和觀察組(常規(guī)低位直腸癌保肛術(shù)基礎(chǔ)上，給予直腸沖洗)，每組各40例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為低位直腸癌。40例對照組中，男24例，女16例，年齡35.2～68.7歲;40例觀察組中，男22例，女18例，年齡35.4～68.2歲。根據(jù)Dukes分期，40例對照組中，A期4例，B期16例，B期18例，C期2例;40例觀察組中，A期4例，B期18例，B期16例，C期2例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 僅實施直腸癌根治術(shù)，游離直腸系膜至盆底肌，切除腫瘤。除了Dukes A期患者外，術(shù)后都進(jìn)行化療。

1.2.2 觀察組治療方法 實施直腸癌根治術(shù)，游離直腸系膜至盆底肌，腫瘤切除前，使用2000 m1碘仿，多次經(jīng)肛門沖洗遠(yuǎn)端直腸，沖洗期間定時進(jìn)行擴(kuò)肛。收集碘仿沖洗液，立即送檢。除了Dukes A期患者外，術(shù)后都進(jìn)行化療。

1.3 隨訪復(fù)查 術(shù)后兩年內(nèi)，半年結(jié)腸鏡檢查一次，以后每年檢查一次。直腸鏡檢和指診結(jié)果顯示吻合口處存在腫塊再生;盆腔CT檢查結(jié)果顯示周圍組織明顯累及，則判定為局部復(fù)發(fā)［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 沖洗液檢查結(jié)果 40例觀察組患者沖洗液中，發(fā)現(xiàn)大量的脫落細(xì)胞，其中26例沖洗液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，鏡檢結(jié)果顯示細(xì)胞大小不均，形態(tài)異常，排列紊亂，胞漿豐富，可見空泡，核形態(tài)不規(guī)則，核仁較大，核染色質(zhì)增多，核漿比例失調(diào)。

2.2 兩組患者手術(shù)治療后1、3、5年生存率和局部復(fù)發(fā)率40例觀察組患者中，術(shù)后1年生存的有39例，術(shù)后3年生存的有32例，術(shù)后5年生存的有29例;40例對照組患者中，術(shù)后1年生存的有38例，術(shù)后3年生存的有25例，術(shù)后5年生存的有21例。與對照組相比(62.50%vs 52.50%)，觀察組術(shù)后1年和3年的生存率明顯升高(80.00%vs 72.50%)，P＜0.05。與對照組相比(30.00%)，觀察組的局部復(fù)發(fā)率明顯降低(12.50%)，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 手術(shù)治療后1、3、5年生存率和局部復(fù)發(fā)率(例，%)

3 討論

過去，人們采用Miles術(shù)治療低位直腸癌患者，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量［5］。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，低位直腸癌保肛手術(shù)得到了長足的進(jìn)展，以及全直腸系膜切除術(shù)的廣泛推廣，明顯提高了低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效，大大降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，很大程度上減少了患者術(shù)后由于機(jī)體功能的缺失而引發(fā)的痛苦，相應(yīng)地改善了患者的生活質(zhì)量［6］。對于術(shù)后5年生存率而言，術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率是一個重要指標(biāo)。由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)特點，手術(shù)操作具有一定的難度，雖然操作過程中嚴(yán)格按照無瘤原則，但是不可避免地會脫落腫瘤細(xì)胞。本研究中，26例沖洗液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，顯示多數(shù)低位直腸癌患者的腸腔中，存在腫瘤細(xì)胞。如何預(yù)防或減少這些脫落的腫瘤細(xì)胞，將是影響預(yù)后和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵步驟。有報道稱，通過直腸沖洗治療，可以很大程度上減少降低低位直腸癌患者腸腔中脫落的腫瘤細(xì)胞，在患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)方面，發(fā)揮重要的臨床意義［7］。沖洗量應(yīng)該大約或者大于2000 ml，并且沖洗至少3次。對于Duck分期B期和C期低位性直腸癌患者，建議術(shù)中適當(dāng)增加沖洗量和沖洗次數(shù)應(yīng)，積極預(yù)防術(shù)后的局部復(fù)發(fā)。

本研究中，與對照組相比(62.50%vs 52.50%)，觀察組術(shù)后1年和3年的生存率明顯升高(80.00%vs 72.50%)，P＜0.05。與對照組相比(30.00%)，觀察組的局部復(fù)發(fā)率明顯降低(12.50%)，P＜0.05?？偠灾?，常規(guī)保肛術(shù)基礎(chǔ)上，給予直腸沖洗治療，顯著提高低位直腸癌患者的療效和預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］吳斌.新輔助放療在低位直腸癌中的應(yīng)用．中國實用外科雜志，2008，25(11):671-672．

［2］林國樂.結(jié)直腸癌患者手術(shù)中腹腔及腸腔脫落細(xì)胞學(xué)研究．中華普通外科雜志，2009，15(7):396-398．

［3］劉俊峰.低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對預(yù)后的影響分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):96-97．

［4］張少偉.低位直腸癌保肛術(shù)中直腸沖洗治療對預(yù)后的影響．中國實用醫(yī)藥，2011，6(33):64-65．

［5］許文景.低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對預(yù)后的影響分析．中外醫(yī)療，2011，23(7):66-66．

［6］關(guān)曉東．低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對預(yù)后的影響．中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)，2009，3(1):24-26．

［7］李岡櫛.低位直腸癌保肛手術(shù)治療分析．四川醫(yī)學(xué)，2011，32 (5):111-112．

463300河南省汝南縣第二人民醫(yī)院