古麗尼格爾·克力木 徐維維

老年反流性食管炎的臨床特征及內(nèi)鏡分析

古麗尼格爾·克力木 徐維維

目的探討老年患者反流性食管炎的臨床特征、內(nèi)鏡及HP感染等特點(diǎn)。方法收集2007～2012年在我院住院明確診斷的反流性食管炎患者為研究對(duì)象，選取同期診斷明確的年齡小于60歲的反流性食管炎作為對(duì)照組，分析其初診的臨床特征、內(nèi)鏡及HP感染等特點(diǎn)。結(jié)果就診時(shí)的主要臨床癥狀:老年反流性食管炎組主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽62.24%(61/98)、胸痛56.12%(55/98)、54.08%(53/98)，非老年反流性食管炎組主要臨床表現(xiàn)為反酸84.07%(132/157)、80.89%(127/157)、35.67%(56/157)，老年反流性食管炎組反酸、燒心的發(fā)生率明顯低于非老年組(P＜0.05);老年反流性食管炎組不典型癥狀上腹不適、慢性咳嗽、支氣管炎、胸痛高于非老年組(P＞0.05)。兩組病變程度比較:老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占58.16%、31.64%、10.20%，非老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占79.62%、13.38%、7.01%，中度反流性食管炎老年組明顯高于非高齡老年組、而輕度反流性食管炎老年組明顯低于非老年組，差異均由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組幽門螺桿菌檢出率比較:老年反流性食管炎組為31.64%，非老年反流性食管炎組35.67%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論老年反流性食管炎患者程度重，典型癥狀發(fā)生率低，非典型癥狀發(fā)生率高，而反流性食管炎與幽門螺桿菌感染無關(guān)。

反流性食管炎;幽門螺桿菌;老年

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是胃內(nèi)容物甚至十二指腸液反流入食管，導(dǎo)致食管黏膜破損引起的慢性炎癥，可致食管潰瘍及癌變。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等。我國(guó)隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，脂肪類食物增多，反流性食管炎在發(fā)生率逐年增加，國(guó)內(nèi)有研究不同人種的反流性食管炎發(fā)病率有差別，且近年來老年患者發(fā)病率明顯增高，有其自身的臨床特點(diǎn)［1］。為進(jìn)一步探討反流性食管炎在新疆地區(qū)老年人群中的臨床特征，本文選取我院2007年1月至2012年3月經(jīng)內(nèi)鏡診斷的老年人反流性食管炎98例患者進(jìn)行回顧性分析，探討老年人反流性食管炎的臨床特征、內(nèi)鏡及HP感染等特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆維吾爾自治區(qū)友誼醫(yī)院2007年1月至2012年3月經(jīng)內(nèi)鏡診斷的老年人(年齡≥60歲)反流性食管炎98例作為研究對(duì)象，其中男58例，女40例，男∶女= 1.45∶1，漢族51例，維吾爾族47例。選取同期經(jīng)內(nèi)鏡診斷的年齡小于60歲的反流性食管炎157例作為對(duì)照組，兩組在性別、民族等一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組均排除真菌感染性食管炎、化學(xué)損傷相關(guān)性食管炎及手術(shù)后食管炎等。

1.2 病變程度及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 按照洛杉磯世界胃腸病大會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［2］將反流性食管炎分為A、B、C、D四級(jí):A級(jí)≥1個(gè)食管黏膜損害，損害長(zhǎng)度＜5 mm;B級(jí)≥1個(gè)黏膜損害，長(zhǎng)度＞5 mm，沒有融合性病灶;C級(jí)食管黏膜破損有融合，但少于食管周徑的75%;D級(jí)黏膜破損至少侵犯食管周徑的75%。將A、B級(jí)定為輕度反流性食管炎，C級(jí)定為中度反流性食管炎，D級(jí)定為重度反流性食管炎。

1.3 Hp檢測(cè) 經(jīng)胃鏡鉗取胃體活組織，進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，14C-尿素呼氣試驗(yàn)，上述任一種檢查為陽性者診斷為Hp感染陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，在應(yīng)用卡方檢驗(yàn)過程中，若樣本數(shù)≥40，1≤理論頻數(shù)≤5時(shí)，應(yīng)選擇四格表資料卡方檢驗(yàn)的校正公式;樣本數(shù)＜40，理論頻數(shù)＜1，采用Fisher's確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診時(shí)的主要臨床癥狀 老年反流性食管炎組主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽62.24%(61/98)、胸痛56.12%(55/98)、54.08%(53/98)，非老年反流性食管炎組主要臨床表現(xiàn)為反酸 84.07%(132/157)、80.89%(127/157)、35.67%(56/ 157)，老年反流性食管炎組反酸、燒心的發(fā)生率明顯低于非老年組(P＜0.05);老年反流性食管炎組不典型癥狀上腹不適、慢性咳嗽、支氣管炎、胸痛高于非老年組(P＞0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組病變程度比較 老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占58.16%、31.64%、10.20%，非老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占79.62%、13.38%、7.01%，中度反流性食管炎老年組明顯高于非高齡老年組、而輕度反流性食管炎老年組明顯低于非老年組，差異均由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組就診時(shí)的主要臨床癥狀的比較

表2 兩組病變程度比較

2.3 兩組幽門螺桿菌檢出率比較 老年反流性食管炎組為31.64%，非老年反流性食管炎組35.67%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

老年患者反流性食管炎發(fā)病機(jī)制往往比較復(fù)雜。食管胃連接處的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，食管下括約肌壓過低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能引起有力的食管下括約肌收縮反應(yīng)可導(dǎo)致胃食管反流。老年人肌肉松弛，肌張力降低、便秘及胃排空延緩等腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增加的因素導(dǎo)致胃食管反流增加［3］。同時(shí)，老年人合并多種疾病，口服多種藥物，如茶堿、抗膽堿、鎮(zhèn)靜藥、鈣拮抗劑、前列腺素等藥物，這些藥物可以直接損害食管黏膜或者使LES壓力減弱而導(dǎo)致酸的暴露增加以致明顯促進(jìn)了胃食管反流［4］。

反流性食管炎典型臨床癥狀為反酸、燒心，對(duì)反流性食管炎的臨床診斷具有較高的特異性和敏感性。老年反流性食管炎患者癥狀表現(xiàn)多樣復(fù)雜且多不典型，有研究顯示與老年疼痛域值高、食管對(duì)酸刺激敏感性降低有關(guān)［5］。Pilotto等［6］研究發(fā)現(xiàn)老年患者組典型癥狀的發(fā)生率明顯低于其他年齡組，而不典型癥狀如消化不良等的發(fā)生率隨年齡增加而上升。本研究中高齡老年組RE組臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹不適，其次為慢性咳嗽、氣管炎;而典型癥狀反酸、燒心分別僅占26.67%、33.33%，顯著低于非老年反流性食管炎組。結(jié)合本研究，老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占58.16%、31.64%、10.20%，非老年反流性食管炎組輕度、中度、重度分別占79.62%、13.38%、7.01%，中度反流性食管炎老年組明顯高于非高齡老年組、而輕度反流性食管炎老年組明顯低于非老年組，老年反流性食管炎組主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽62.24%(61/98)、胸痛56.12%(55/98)、54.08%(53/98)，非老年反流性食管炎組主要臨床表現(xiàn)為反酸84.07%(132/ 157)、80.89%(127/157)、35.67%(56/157)，老年反流性食管炎組反酸、燒心的發(fā)生率明顯低于非老年組(P＜0.05);老年反流性食管炎組不典型癥狀上腹不適、慢性咳嗽、支氣管炎、胸痛高于非老年組(P＞0.05)，本研究與Pilotto研究結(jié)果基本一致。

目前已有諸多研究證實(shí)幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、原發(fā)胃惡性淋巴瘤密切相關(guān)，但對(duì)于幽門螺桿菌感染與反流性食管炎的關(guān)系尚不明確，仍存在較大的爭(zhēng)議，本研究顯示老年反流性食管炎組為31.64%，非老年反流性食管炎組35.67%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，國(guó)內(nèi)也有研究證實(shí)幽門螺桿菌感染與反流性食管炎無明顯關(guān)系［7］。但由于本研究樣本量較少，對(duì)于其關(guān)系尚有待于大規(guī)模臨床研究。

［1］李兆申，王雯，許國(guó)銘，等.反流性食管炎1 827例臨床分析.中華內(nèi)科雜志，2001，40(1):9-11．

［2］Hu zY，zhou YL，Lin sR，et al.Analysis of clinical characteristics in 2008 patients with reflux esophagitis during past decade．Chin J Dig，2005，25(12):717-719．

［3］萬軍，宵瓏.老年人反流性食管炎的診斷和治療要點(diǎn).中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26(7):557-558．

［4］陳曉敏，王汐，趙雷.老年胃食管反流病的研究進(jìn)展.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(14):26-27．

［5］Grade M，cadeddu F，Vma M，et al.Helicobacter pylori and gastroesophageal renux disease．world J surg 0ncol，2008，6:74．

［6］Pilotto A，F(xiàn)ranceschi M，Leandm G，et al.clinical features 0f reflux esophagitis in older people:a study of 840 consecudve patents．J Am Geriatr Soc，2006，54(10):1537-1542．

［7］許田英，高志紅，段志軍.80歲以上老年反流性食管炎的臨床特征分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19(2):157-158．

830000烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)友誼醫(yī)院消化科