張雪華

淺析慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療

張雪華

目的探討和分析慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析并發(fā)心律失常的預(yù)防及治療措施，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法回顧性分析具有完整臨床資料的2008年11月至2010年11月來(lái)我院就診的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析并發(fā)心律失常的患者100例，對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療措施進(jìn)行分析。結(jié)果100例慢性腎功能衰竭患者的心律失常情況，在進(jìn)行總共1038次血液透析中發(fā)生心律失常的有208次。發(fā)生心律失常的類型主要包括室上性早博、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、室性早搏二聯(lián)律、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心房顫動(dòng)等。不同年齡階段的患者心律失常的發(fā)生率不同。結(jié)論加強(qiáng)慢性腎功能衰竭血液透析過(guò)程中心律失常的防治，對(duì)提高患者的生活治療具有重要的意義。

血液透析;心律失常;慢性腎功能衰竭;臨床分析

近年來(lái)，慢性腎功能衰竭的患者呈現(xiàn)快速上漲的趨勢(shì)［1］，主要是由于腎單位收到了破壞而減少，導(dǎo)致腎臟的排泄調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌代謝功能?chē)?yán)重受損，從而造成了水與電解質(zhì)、酸堿平衡出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致身體發(fā)生了一系列的癥狀、體征和并發(fā)癥［2］。對(duì)于慢性腎功能衰竭的患者，血液透析時(shí)一種主要的治療方法，血液透析可提高慢性腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期［3］。但在血液透析過(guò)程中，患者經(jīng)常出現(xiàn)心律失常，成為血液透析期間常見(jiàn)的并發(fā)癥及死因之一［4］。為探討和分析慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析并發(fā)心律失常的預(yù)防及治療措施，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2008年11月至2010年11月來(lái)我院就診的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析并發(fā)心律失常的患者100例，對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月至2010年11月來(lái)我院就診的慢性腎功能衰竭患者100例，均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男52例，女48例，年齡33～76歲，平均年齡45歲。透析時(shí)間為3～9個(gè)月，平均透析時(shí)間為5個(gè)月。其中，慢性腎小球腎炎患者有30例，糖尿病腎病患者有30例，高血壓腎病患者有30例，藥物性腎損害患者有7例，多囊腎患者有3例。有40例患者伴有高血壓，10例患者伴有冠心病。所有患者在進(jìn)行血液透析過(guò)程中均未使用過(guò)心律失常藥物。

1.2 方法 選用碳酸氫鹽透析液及聚砜膜透析器對(duì)100例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行維持性血液透析。每次的透析時(shí)間4～4.5 h。每周透析3～5次?？筛鶕?jù)患者透析過(guò)程中的尿量來(lái)決定透析次數(shù)和透析時(shí)間。對(duì)于每24小時(shí)尿量在800 ml以下的患者，每周透析時(shí)間應(yīng)保持在15 h以上，每周的透析次數(shù)為3次。對(duì)于每24小時(shí)尿量在800 ml以上，透析時(shí)間應(yīng)保持在9 h以上，每周的透析次數(shù)為2次。血液透析的過(guò)程中對(duì)部分患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，并擇時(shí)測(cè)定血壓、定期觀察患者的癥狀和心臟聽(tīng)診。如出現(xiàn)心律失常，記錄患者的胸悶、心悸、頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、大汗等癥狀，能夠積極查找原因，進(jìn)行積極的對(duì)應(yīng)臨床癥狀進(jìn)行治療。主要通過(guò)降低血流量、吸氧以及靜脈注射胺碘酮150 mg加入500美羅的葡萄糖注射液中進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常的發(fā)生情況 通過(guò)觀察和記錄100例慢性腎功能衰竭患者的心律失常情況，在進(jìn)行總共1038次血液透析中發(fā)生心律失常的有208次。其中，室上性早博有61次，室上性心動(dòng)過(guò)速3次，室性早搏有45次，室性早搏二聯(lián)律有46次，竇性心動(dòng)過(guò)緩有5次，心房顫動(dòng)有48次。具體情況見(jiàn)表1。

表1 慢性腎功能衰竭患者血液透析中心律失常的發(fā)生情況

2.2 不同年齡段患者的心律失常發(fā)生情況 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同年齡段患者心律失常發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

表2 不同年齡慢性腎功能衰竭患者血液透析中心律失常的發(fā)生情況

3 討論

慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析過(guò)程中并發(fā)心律失常的主要類型包括:室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、室性早博等。其主要原因包括活動(dòng)減少、高血壓、血脂異常、透析不充分、體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物的潴留等。其中，年齡因素是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者透析過(guò)程中心律失常的主要原因之一［5］。本研究顯示，隨著年齡的增大，血液透析過(guò)程中發(fā)生心律失常的發(fā)生率增加。由于隨著患者的年齡增長(zhǎng)，患者的心肌收縮功能、心臟的傳導(dǎo)功能以及供血系統(tǒng)等均呈現(xiàn)退行性的改變，心臟的代償能力逐步下降，對(duì)透析過(guò)程中的血容量變化調(diào)節(jié)和耐受的能力較差，從而造成了心律失常的發(fā)生率增加。臨床上用于治療血液透析并發(fā)的心律失常的主要藥物為胺碘酮，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，主要是通過(guò)肝臟代謝，可用于腎功能減退的患者且無(wú)需調(diào)整劑量;能終止多種室上性心動(dòng)過(guò)速和室性快速心律失常，具有廣泛的抗心律失常作用，可抗心房纖顫和心室纖顫，也可治療房性折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速等。此外，血液透析作為慢性腎功能衰竭的一種有效方法，但對(duì)于心血管事件的發(fā)生，胺碘酮可有效的處理血液透析中心律失常的發(fā)生，是治療慢性腎功能衰竭患者血液透析中發(fā)生心律失常的有效藥物之一。

［1］宋耀文．慢性腎功能衰竭血液透析患者心律失常相關(guān)因素分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，13(5):69-70．

［2］史戰(zhàn)國(guó)，余開(kāi)慧，王柏青，等．慢性腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)心律失常的防治．西部醫(yī)學(xué)，2010，2(22):239-240．

［3］朱彩花，徐小娟．血液透析中心律失常臨床分析．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(24):3774-3775．

［4］郭曉青．維持性血液透析患者透析期間心律失常的臨床分析．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，3(11):219-221．

［5］蔣建平，譚佳英，雷炎，盧艷，李明晶，劉東輝．血液透析搶救高鉀所致惡性心律失常臨床分析．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，1(8):123-124．

100039北京，解放軍第三O二醫(yī)院血液凈化科