彭艷艷 吳雪艷

產(chǎn)程中體位對(duì)分娩的影響

彭艷艷 吳雪艷

目的通過(guò)比較不同的體位對(duì)分娩的影響，尋求有利于陰道分娩的更好方法。方法系統(tǒng)回顧性研究2009年～2010年我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后自主體位與平臥位分娩，分娩方式、胎方位、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生的情況比較。結(jié)論觀(guān)察組產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，胎位異常率低于對(duì)照組。新生兒窒息率無(wú)明顯差異。結(jié)論產(chǎn)程中自主體位更有利于陰道分娩，有利于降低剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)程中;自主體位;分娩方式

在我國(guó)剖宮產(chǎn)率日益增長(zhǎng)的今天，為提高陰道分娩質(zhì)量，保證母嬰安全提高自然分娩的安全性，提高助產(chǎn)技術(shù)，正確處理難產(chǎn)，加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員面臨的主要問(wèn)題。我院自2007年開(kāi)始采取在產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主活動(dòng)，通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)可以縮短產(chǎn)程，增加自然分娩率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年3月我院分娩的100例單胎頭位的初產(chǎn)婦，年齡在23～32歲，孕周37～41周，在我院定期孕檢，12例為孕41周(核對(duì)孕周無(wú)誤)收入院引產(chǎn)，5例孕37周胎膜早破入院，74例規(guī)律宮縮臨產(chǎn)入院，4例羊水少孕39-40+6收入院，行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)。余5例見(jiàn)紅孕40周左右入院。其中50例孕婦進(jìn)入活躍期后，進(jìn)產(chǎn)房，確定胎頭淺定采用自主體位，為觀(guān)察組，令50例孕婦進(jìn)入活躍期進(jìn)產(chǎn)房后臥位為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)貧血，入院完善化驗(yàn)(具備陰道分娩條件，孕周年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在進(jìn)入活躍期，破膜或未破膜采取平臥位或側(cè)臥位，盡量避免下床。

1.2.2 觀(guān)察組在破膜或未破膜，內(nèi)診胎頭淺定，未觸及臍帶。破膜后胎心監(jiān)護(hù)除外胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦可在待產(chǎn)室內(nèi)自由活動(dòng)(包括走動(dòng)，坐位，臥位，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng))產(chǎn)程中聽(tīng)胎心Q15～30 min，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1～2 h。根據(jù)宮縮情況1～2 h查宮口開(kāi)大情況，若胎位不正孕婦可采用站立位，下肢與身體上部成大于90度角矯正胎位。宮口開(kāi)全后臥床或側(cè)臥位。

表1 兩組分娩方式及胎方位異常的比較

表2 兩組活躍期所需時(shí)間及新生兒窒息發(fā)生的比較

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組分娩方式觀(guān)察組自然分娩總數(shù)高于對(duì)照組P＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰道助產(chǎn)觀(guān)察組少于對(duì)照組P＜0.01，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；钴S期所需時(shí)間觀(guān)察組短于對(duì)照組觀(guān)察組活躍期所用時(shí)間與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎位異常率觀(guān)察組低于對(duì)照組 P＜0.01，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒窒息率 P＞0.05，無(wú)明顯差異。

3 討論

3.1 選擇自由體位分娩可減少產(chǎn)婦精神壓力，一定程度上減輕疼痛。產(chǎn)程過(guò)程中影響產(chǎn)婦分娩的因素有:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素。除此之外精神心理因素已占有很高的地位。在臨產(chǎn)后產(chǎn)婦因陣痛造成精神緊張，產(chǎn)痛可致產(chǎn)婦精神情緒緊張，焦慮、進(jìn)食減少，宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)痛可致產(chǎn)婦過(guò)度通氣，耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒;焦慮和疼痛引起的各種應(yīng)急反應(yīng)對(duì)母嬰均不利［1］。傳統(tǒng)的分娩方式患者處于臥位限制活動(dòng)，影響產(chǎn)婦的情緒，而在產(chǎn)程中自由活動(dòng)，可以減輕孕婦的精神壓力，且站立位時(shí)較其他體位痛苦減少，坐位較仰臥位痛苦?。?］。

3.2 選擇自由體位分娩可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少枕位異常的發(fā)生。降低剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)婦站立位或坐位時(shí)子宮離開(kāi)脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒的重力作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射性的引起有效宮縮，使宮口擴(kuò)張，胎先露下降、加快產(chǎn)程進(jìn)展。體位改變影響靜止期子宮壓力，當(dāng)產(chǎn)婦由平臥位改為坐位，引起靜止期宮內(nèi)壓力增加具有顯著性，較高的靜止期宮內(nèi)壓力作用于宮頸導(dǎo)致分娩過(guò)程加速是有可能的［3］。在進(jìn)入活躍期后尤其是破膜后羊水流失，羊水浮力減少，而枕后位的胎頭旋轉(zhuǎn)多發(fā)生胎頭達(dá)棘下1+、2 +、3+或撥露時(shí)，此時(shí)改變體位有利于子宮收縮及提高骨盆可動(dòng)性，來(lái)產(chǎn)生有效合力改變胎頭娩出的方向，從而降低產(chǎn)程中胎位異常的發(fā)生幾率［4］。傳統(tǒng)臥位可使產(chǎn)道狹窄，骨盆可動(dòng)性受限，宮縮減半以及胎兒重力失去應(yīng)有效果［5］。產(chǎn)婦自主體位可減少產(chǎn)程中的剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)大多因枕位不正，胎兒宮內(nèi)窘迫。因?yàn)樽灾黧w位降低了枕位不正的發(fā)生從而降低了剖宮產(chǎn)率。

3.3 自由體位分娩可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。由于產(chǎn)程時(shí)間較傳統(tǒng)體位縮短，因而減輕了產(chǎn)婦的體力消耗，及胎兒對(duì)軟產(chǎn)道的壓迫，而傳統(tǒng)臥位產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)組織以形成水腫，組織脆性增加，加大了軟組織裂傷的發(fā)生，增加了產(chǎn)后出血量，產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)產(chǎn)婦疲勞易發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

綜上所述，在產(chǎn)程中產(chǎn)婦處于自主體位，更符合產(chǎn)婦的生理和心理需求，也更與自然分娩靠近。只要我們?cè)诋a(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)既可以降低剖宮產(chǎn)率，又可以縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。且調(diào)整孕產(chǎn)婦體位是一種簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的干預(yù)方法，能加速產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血［6］。保證母嬰安全在當(dāng)今，社會(huì)對(duì)母兒安全的期望值非常高，如何在充分試產(chǎn)的范內(nèi)選擇一個(gè)合適的界點(diǎn)，既可最大限度地減少產(chǎn)婦的痛苦，保持其組織、器官的完整性，又保證新生兒質(zhì)量。體現(xiàn)人性化服務(wù)。是我們婦產(chǎn)科醫(yī)生追求的目標(biāo)。

［1］徐銘軍，吳新民．分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(7):548-550．

［2］徐銘軍．陰道分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(2):548-550．

［3］李慧敏，廖玲．鎮(zhèn)痛分娩與產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理的研究現(xiàn)狀．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):792-794．

［4］張文亞．產(chǎn)程中特殊體位矯正胎方位對(duì)分娩的影響．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程雜志，2008，16(7):78-79．

［5］王德智，范先閣．坐位分娩．國(guó)外醫(yī)學(xué)．?huà)D產(chǎn)科分冊(cè)，2009，3:134．

［6］萬(wàn)筱婷，鄒小平．不同分娩體位對(duì)分娩結(jié)局的影響．中國(guó)婦幼保健，2009，32-4517．

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